長照法2年後上路 菸捐列為財源
2015-05-16 03:10:12 聯合報 記者胡宥心、丘采薇/台北報導

「長期照顧服務法」昨天在立法院三讀通過,預計民國一○六年上路,兩百萬人、八十萬家庭可因此受惠。 記者王騰毅/攝影
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圖/聯合報提供
分享攸關失能者照護的「長期照顧服務法」昨天在立法院三讀通過,預計民國一○六年上路,失智、失能或預期失能半年以上者都可申請長照;失能者家屬也首度入法,提供喘息服務等支援。衛福部長蔣丙煌說,將有兩百萬人、八十萬家庭受惠。
母親節前夕單親媽帶智能障礙兒臥軌尋短、年邁老翁殺失智妻、孝子殺失能母等案件震驚社會。為避免家屬照護壓力過大引發不幸,長照法將失能者家屬入法,提供喘息服務、情緒輔導及心理支持,提升失能家庭生活品質,是一大突破。

另外,長照法上路五年內,將整併所有照護機構。衛福部護理及健康照護司司長鄧素文表示,目前無專法管理照護機構,老人之家由老人福利法管理、榮民之家由榮民輔導條例規範;未來整併後,新設立的照護機構統一由長照法管理。

照護人力方面,長照法採取本勞、外勞雙軌制,將有兩種聘僱方式,由長照機構幫忙聘僱或個人聘僱。鄧素文說,外籍看護工休假時還可請機構派人員過去,讓照護沒有空窗期。若新到外籍看護不會照顧,也可申請補充訓練。

針對現行照護人員,長照法訂兩年「日出條款」,完成初步訓練九十小時,才能成為「長照專業人員」;外籍照護員界定為「個人看護者」,經補充訓練也能成為長照專業人員。

先前藍綠爭執不下的長照基金,昨天經過立法院院會表決,最後通過國民黨團版本,以基金孳息、政府預算、菸捐作為長照基金來源,五年至少一百廿億台幣;基金額度、來源,施行兩年後檢討。

鄧素文說,基金主要是建置長期照護人員培訓,補充資源不足之機制,未來穩定經費可由長照保險法支應。

蔣丙煌表示,「長照保險法草案」會在本會期內送到立法院,希望盡速完成立法,兩年後讓「長照雙法」上路為民眾服務。


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分享【經濟日報/記者黃文奇/台北報導】
立法院昨(15)日三讀《長期照顧服務法》(長照法),衛生福利部宣布,最快一個月內公告,公告後兩年內施行,將有76萬人受惠。衛福部說,長照法是一個根本大法,未來兩年內還有許多配套的子法與細則必須訂定,要建構健全的長照基礎,還有一場硬仗。

衛福部表示,未來「基金財源」會在該法施行後兩年內檢討;另外,該法當前所需財源,會設置「長照服務發展基金」,並檢討部分菸品健康捐、基金孳息、捐贈收入等提撥,預計五年內必須準備120億元因應,每年撥補編列。

長照服務法共七章66條,針對最後未獲共識之第15條「基金財源」之爭議,最終經由表決終獲定案,雖然綠營提出的「增稅條款」最後沒列入此次法案內容,但明定「基金額度及來源,應於本法施行二年後檢討」。

據悉,至於長照服務法的規範對象,衛福部解釋,該法針對長照服務機構、設施與有關服務人員所訂定的根本法;長照機構可以類比為醫院,長照服務人員則可類比為醫事服務人員,都需要有法律來規範。

衛福部表示,該法於2010年由原衛生署送行政院審議再送立法院,迄今歷經四年半;其立法之完成代表我國長照發展邁向重大里程碑。下一步,將推《長照保險法》,最快本會期送進立院。

此根本法還需要很多子法配套,衛福部表示,這兩年的期間尚需完成「長照資源發展之獎助、長照機構法人、長照機構之設立標準及目前長照機構之改制銜接」等相關法令。衛福部會廣納社會意見與立法院共同努力完成。子法方面,衛福部舉例,譬如長照機構的授權辦法,現存許多長照機構,包括醫院附設機構、居家社區、入住型機構,未來如何授權、補助都要討論。
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長照法財源不足 老盟:須推長照保險法
2015-05-16 03:10:17 聯合報 記者吳佳珍/台北報導

在立法院延宕四年的「長期照顧服務法」昨三讀通過,因為要整合相關資源及給予緩衝期,要等公告二年後施行。

衛生福利部表示,將邀集相關團體討論,一年內訂定施行細則。

衛福部護理及健康護司副司長蔡誾誾表示,國內失能人口約七十六萬人,其中七成是老年人口,長照法涵蓋範圍包含所有失能者,提供更廣泛服務,條文重點之一是五年內整合各類長照服務基礎,統一設置標準及人力要求,讓民眾不再因選擇養護院或護理之家等而感到困惑。

此外,法案也為看護採取「雙軌制」訂立基礎,即外籍看護工由長照機構聘僱後派遣至家庭提供服務,亦可由雇主個人聘雇;長照法也確立照顧服務員的專業地位,並將家庭照顧者納入服務對象。

老人福利聯盟秘書長吳玉琴表示,長照法有明確財源非常重要,就像一輛車需要汽油才能運作;但現在的基金財源不足,在可見未來一定會出現財務問題,主管機關需繼續推動「長照保險法」,可是當前爭議頗大,她不看好。


新聞眼/長照保險法 立院下一場硬仗
2015-05-16 03:10:18 聯合報 本報記者胡宥心

長照法昨在立法院三讀通過,完成台灣長照體系其中一塊拼圖。 記者王騰毅/攝影
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長照法能幫你什麼? 圖/聯合報提供
分享「長期照顧服務法」昨天完成立法,雖然上路還需兩年,但建構長照體系的重大一步終於跨出去了,讓八十萬失能家庭權益未淪為朝野惡鬥陪葬品。
長照法在民國九十九年送出行政院,期間整合十七個朝野立委版本、十次協商,長達四年朝野鬥法,上周還卡在長照基金的財源問題。最後在輿論壓力、民意關注下,慢如牛步的長照法,昨天終於大躍進通過。

立法院總被罵黑箱協商、藍綠擺爛,如今就連民生法案擺在眼前,處理起來也是老牛拖車。

昨天立院高效率通過勞基法修正案、長照法,原因除了國民黨團堅持表決,說穿了,選舉將近,立委諸公們誰不希望能交出一張漂亮的立法成績,換一張選票?

勞基法就是明顯例子,行政院提出延長工時的「加班條款」,勞工團體反彈,立院也只敢審一半,最後「切割處理」,通過立院版縮短工時草案,畢竟誰也不想被冠上「『過勞島』禍首」的罵名,甚至流失勞工選票。

這次長照法,民進黨團先前堅持加稅,財長張盛和罕見參與兩場長照協商,重申加稅行不通;而後綠營嘗試抽掉加營業稅,卻造成財源不足,無法拿出合理對案,當場氣勢弱半截。

外界質疑聲浪不斷,藍營趁民氣可用加速推動,綠營對長照財源的堅持,反而被視為立法阻力。

昨天上午攤牌時刻,藍營堅持逐條表決,在野沒人敢擋,終於通過長照基金爭議條文,連帶讓長照法三讀通過。

朝野黨團完成台灣長照體系一塊拼圖,下一塊是攸關長照法財源的「長照保險法」,近千億元規模支出,未來是場硬仗。令人不敢抱持樂觀的是,台灣社會老化速度不等人,若沒像這次一樣碰上選舉,是否大家還要苦等下個四年?


長照保險法 保費分擔比例還未敲定
2015-05-16 03:10:19 聯合報 記者吳佳珍/台北報導

長期照顧服務法昨天雖在立法院三讀通過,但下一步重點則是「長期照護保險法」。

衛生福利部社會保險司司長曲同光表示,長照保險法正在行政院審查中,但保費分擔比例至今仍未敲定,對於政府、個人及企業雇主的負擔比例,還需與工商團體討論求得共識。

台北護理大學長期照護研究所副教授李光廷表示,長照服務法通過,就像立了基石,猶如開了「門縫」,其他細節都可再討論。以長照保險法的保費分擔為例,鄰近國家日本是由雇主、勞工各出一半,政府在整體財源中補貼;至於台灣要用什麼方式,仍須討論。

「一則以喜,一則以憂。」長期照顧發展協會理事長崔麟祥說,長照法通過展現新局面,但政府僵化的思維仍未改變,例如該法主張整合將有的老人照護機構、護理之家等,設置「長照機構法人」。

崔麟祥指出,主管機關表示,長照法規定需以「社團法人」運作,也就是說,本來獨資經營的照護機構,為了符合設置標準,需找股東掛名;主管機關卻回應,「可安排家人、親友擔任股東」,等於變相鼓勵造假。

「社會福利與老人產業應有所分別。」崔麟祥說,政府認為只有非營利組織可做長照服務,長照法也將編列一百廿億元發展基金投入偏鄉機構設置,可是現有約九百家私人小型照護機構早已遍布全台,其對看護工的訓練、督導都有豐富經驗。



長照機構沒投資誘因 業者卻步
2015-05-16 03:10:20 經濟日報 記者高行/台北報導

業界對新出爐的《長照法》褒貶不一,指該項母法通過後,後續將搭配長照保險,大幅提高民眾對加入長照體系的意願,對業界有利;但也有業者指出,現行《長照法》規範機構式長照機構需社團法人化,恐阻卻企業界投資經營長照機構的意願。

延宕多年的《長照法》昨(15)日通過立院三讀,台北市長期照護協會總幹事謝柏宏表示,對負責經營長照機構的業者來說,由於《長照法》後續配套為搭配長照保險,將拉抬民眾加入長照體系的意願,有助催動老人就養與照護業者的商機。再者,《長照法》上路建立起聘用外勞需經長照機構核發執照的法源基礎,促使現行機構長照業者得以切入居家照護領域。

不過,也有業者對新出爐的《長照法》表示不解,指其中規定除現行996家長照機構外,新登記的營利型長照機構必須社團法人化,由於社團法人盈餘分配僅限於自然人而非法人,且無法上市櫃,對企業、創投、壽險業等法人不具投資誘因,也阻卻其投資長照機構意願。

另《長照法》對日間照護中心的設立標準也過於嚴苛,規定每家床位必須低於30床以下。業者表示,目前民間長照中心經營困難,愈趨薄利,30床以下規定根本不合經營成本,屆時很可能迫使許多業者退出市場。


長照基金財源增至120億
2015-05-15 15:02:32 聯合晚報 記者許依晨、蕭照平/台北報導

攸關百萬人的長照法今天在立法院闖關,朝野黨鞭中午在議場內雖然簽字達成協議,對於有爭議的條文就靠表決,國民黨政策會執行長賴士葆(右二)樂觀看待執政黨版的長照法可望通過。 記者潘俊宏/攝影
分享「長期照顧服務法草案」今午在立法院闖關,立法院長王金平上午召集朝野協商,但沒有共識,朝野最終以表決方式處理財源爭議;在國民黨人數優勢下,法案預計今天內可完成三讀,基金財源也從90億改為至少120億。
條文指出為提升長照服務品質、效率及均衡服務資源,應設置長照服務發展基金,基金額度至少為120億元,分五年撥充編列,來源包含政府預算、菸捐、捐贈收入、基金孳息收入及其他收入。

長照服務法在立法院卡關四年,歷經八次協商,共通過65條條文,僅保留1條長照發展基金,今天終於順利通過;當時考量老年人口將突破300萬達到307萬,失能人口也高達70多萬,且隨著人囗老化加劇,立法院著手研擬長照法。

長照法保障的對象,為身心失能持續已達或預期達六個月以上者,依其個人或照顧者之需要,所提供之生活支持、協助、社會參與、照顧及相關之醫護服務。

長照法可整合居家、社區及機構住宿式長照服務,及小規模多機能或團體家屋之整合性服務模式取得法源依據,長照法也明定,將失能者家屬、照顧者及照顧機構一併納入,以健全長期照護體制,估計將惠及百萬以上家庭。

長照法立法過程爭議在於第15條條文,五年90億的長照基金來源藍綠見解不同,民進黨團認為90億根本無法支應長照開支,批評國民黨的主張只是空殼,因此提出加徵10%遺產稅、贈與稅及加徵0.5%的營業稅,以因應90億長照基金,一併解決「長照保險法」上路後近千億元支出。

而國民黨團認為,加稅恐怕會牽動物價,影響太大,民進黨主張不切實際,是包藏禍心。針對財源爭議,民進黨今提出條文修正動議,要求除政院編列機金額度外,也希望以贈遺稅與消費稅等加稅方式補足,雖然沒有通過,但條文修改為基金額度至少為120億元。


長照險保費 最多月繳550元
2015-05-19 03:03:27 經濟日報 記者黃文奇/台北報導

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分享長照政策被質疑是空頭支票,衛生福利部昨(18)日說明,「長照發展基金」並非長照保險預算;長照險將在2019年上路前收取保費,預算規模約1,000億元,一般上班族最低月繳100多元,最多不超過550元。

圖/經濟日報提供
分享衛福部護理及健康照護司司長鄧素文表示,長照發展基金120億元是長照服務建構的母基金,是用來建置長照上路前的基礎建設,包括長照的細則、軟硬體建構與整合等,並非長照險上路後所需的服務費用。
長照政策眾所關注,《長照服務法》15日通過後,衛福部表示將先建構120億元長照服務發展基金,供未來五年政策與軟硬體整合之用,不過大眾認為,失能家庭的喘息服務每年所需費用就超過70億元,該基金因此被批為空頭支票。

對此,衛福部昨日由次長許銘能領軍,除了鄧素文,社會保險司長曲同光也一併出席說明。

在《長照保險法》上路前的服務所需費用,衛福部說,會先由政府每年編列48億元預算支應,未來長照服務發展金與服務預算都將併入長照保險費用中。

長照保險部分,曲同光表示,《長照保險法》正在行政院審議中,力拚本會期送入立法院,如果順利,預估2019年可望上路,暫時規劃長照保險費用收取額度約健保費的五分之一。

其中,保險的給付範圍相當廣,曲同光說,目前在長照十年計畫裡面的服務幾乎都有,如生活照顧、護理、復健指導、輔具、無障礙設施環境,包括照顧者本身,也有喘息服務、各種諮詢、各種訓練與關懷等。

不過,曲同光也強調,長照保險既然是「保險」,與「社會福利」仍有一定差距,民眾一定要有「服務愈多、收費愈高」的認知,換言之,長照服務資源有限,若一味浪費或以「吃到飽」看待,日後保費勢必要隨之調高。曲同光說,長照保險也將與健保相同採取收支連動,每年都會檢討,由於人口老化趨勢來臨,長照費用可能逐年增加,所以不排除每年調整費率,以目前台灣失能人口占全台人口3%左右,千億元規模暫能支應。
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法案雖3讀…4萬長照人力哪裡找?
2015-05-19 03:03:23 聯合報 記者鄧桂芬/台北報導

長照服務法雖然已經三讀通過,但長照人力和經費何在?成為接下來關注的焦點。 記者陳正興/攝影
分享長照服務法上周五在立院三讀通過,外界憂心財源與照顧人力。長照服務的財源倚靠長照基金與長照保險,衛福部初步估算,長照保險的規模將是健保五分之一,約一千一百多億元,目前擬定國人零歲即納保,一般上班族月繳一百多元,最多不超過五百五十元。
衛福部社會及家庭署估計,長照法通過後,照顧人力還需要再增加近四萬人。社家署研擬建立「照顧服務員職涯規畫」,另和教育部合作增加長照學程及實習制度,提高民眾投入意願。

社家署副署長陳素春表示,照顧服務員目前人力缺口最大,長照法已明定長照專業人員定位,未來會授予專業資格證明;另外,現正推動照顧服務員分級晉升制度,只要照服員經驗、資歷足夠,就可從照服員、照顧者技術指導員、督導員、管理員升等。

陳素春指出,目前照服員時薪實拿一百七十元,為了提高照服員待遇,未來擬自長照基金提撥供給薪資。她說,失智老人比失能老人還要難照料,照服員應按服務對象不同,有不同薪資加給。


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分享陳素春表示,取得照服員資格目前有三種方式,包括九十小時訓練課程、丙級技術考試、保育和護理相關科系畢業者,目前還沒有相關規畫。
衛福部護理及健康照護司長鄧素文表示,長照法通過後,會整合現有的私立老人照護機構、護理之家等,設置「長照社團法人」或「長照財團法人」。

雖然長照法有既往不咎條款,也就是私立小型機構可選擇申請改制,但無法擴床、遷址及更換負責人,她鼓勵小型機構以法人申請許可轉型,讓現有豐富經驗的照顧服務人力直接進到長照系統。

國人對照服員工作認識不足,社家署補助天主教老人失智基金會拍攝「長情的告白」電影,記錄照服員的工作和家庭生活。陳素春表示,希望藉由這部影片,讓更多人有意願投入長照工作,增加人力資源,影片將於六月十二日上映。image


長照人力缺口逾3萬 擬「三方」補足
2015-05-19 03:03:24 經濟日報 記者黃文奇/台北報導

長照人力缺很大,衛福部照護司長鄧素文表示,初步統計《長照保險法》在2019年通過後,共需長照人力5萬3,000多人,人力缺口約3萬1,000多人,該部將以誘因、專業與培訓三方入手,補強人力需求。

鄧素文說,《長照保險法》實施前人力缺口約4,000人,雖然近年長照人力逐漸增加,但因需求也不斷擴大,導致缺口仍無法滿足,衛福部歡迎民間社會有意投入長照的企業一起共襄盛舉。

《長照保險法》將在2019年上路,衛福部說,實施後將誘發大量人力需求,粗估大約還缺3萬人,著眼於此,衛福部規劃從三方面下手,包括具體誘因、專業定位、培訓制度。

具體誘因即長照服務所需的服務津貼費用,社家署副署長陳素春說,該署規劃向行政院爭取試辦計畫,提供照顧失能者及沐浴服務的照服員加成給付,先由長照發展基金給付。

專業定位方面,衛福部既然將長照服務員定位為專業人力,未來服務員受訓及格後,都會統一發給證書,讓工作更具不可取代性。


財長:我已是社福國家 但財政撐不起
2015-05-19 03:03:24 聯合報 記者沈婉玉/台北報導

財長張盛和昨表示,長照法通過後,台灣就像北歐福利國家一樣,「從出生到死亡都有國家照顧」;包括嬰幼兒出生、五歲前幼兒照顧到退休老年的照護等,但國家財政快要「撐不下去」了。 記者陳易辰/攝影
分享財政部長張盛和昨天表示,「長照法」三讀通過後,台灣差不多已是社會福利國家。他語重心長的說,北歐福利國家租稅負擔率高達百分之四十,我們卻只有百分之十二點六,社福支出根本「難以維繫」、國家財政快要「撐不下去」了。

主要國家社會支出占GDP比率與租稅負擔率 圖/聯合報提供
分享立委賴士葆說,人民希望政府福利愈來愈多,台灣朝向福利國家發展的方向已經不能回頭了。然而,台灣想要成為福利國家,財政卻撐不起社福。
張盛和表示,長照法通過後,台灣就像北歐福利國家一樣,「從出生到死亡都有國家照顧」。包括產前檢查、嬰幼兒出生到五歲前幼兒照顧、全民健保,一直到十二年國教、退休老年的照護等,快要跟北歐國家一樣了。

張盛和說,北歐國家的租稅負擔率很高,國民可從出生被照顧到死亡。例如丹麥等國租稅負擔率高達百分之四十以上,其他歐洲國家則約為百分之廿到卅,但台灣只有百分之十二點六。

張盛和強調,大家必須嚴肅面對,未來繼續發展下去,我們的後代怎麼負擔?

賴士葆說,目前教育經費、人事費用等法定義務支出就占每年歲出比重的七成,且每年以一個百分點的速度在成長。等廿年、卅年後,什麼事都沒改變,歲出就變成百分百是法定支出,政府的歲入統統都得交給老百姓。

張盛和表示,法定支出占比過高反映了現行歲出結構的僵化。若要改善國家財政,必須嚴肅面對年金改革的問題,一定要修法解決。他指出,改善財政不是只靠加稅,包括支付及收費標準等收支都要檢討。

「這是國家方向的問題,」張盛和說,若國家要永續發展,一定要有前瞻性思考,嚴肅面對。不是執政僅剩一、兩年,「眼睛一閉過去就算了」。

張盛和舉例,若房地合一稅改上路,稅收還將以編列預算的方式,專款專用於住宅補貼及長期照護等社會福利支出,以落實居住正義及改善貧富差距。雖然首年估計房地合一稅收僅約四十至四十二億元,但會逐年遞增,到第十年稅收估計約二七八點七億元。


台灣從出生到死亡都有國家照顧 圖/聯合報提供
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【經濟日報/記者陳美珍/台北報導】


財政部長張盛和 記者余承翰/攝影
分享《長照服務法》通過,未來五年政府至少需籌措120億元財源。財政部長張盛和昨(18)日提出警告,台灣已走上福利國家之路,租稅負擔率卻是全球最低,未來恐將難以維繫。
張盛和說,台灣財政正在逐步改善,但每年政府法律義務支出高達預算的七成,社福經費亦已接近5,000億元,為各項政務支出之冠。張盛和說,如果租稅負擔率依舊維持全球最低,「我們的稅率將撐不起福利國家」。

張盛和強調,他不贊成靠加稅解決財源問題,而是應全面性檢討政府的收入與支出結構,其中包括整合勞保、農保、軍保、健保、公保、國民年金、退撫等九大保險體制,以便將國家有限財源充分有效運用。

依2013年最新統計,台灣租稅負擔率(不包含勞健保等社會安全捐在內)為12%,全球最低。如與亞洲地區租稅負擔率次低的新加坡(13.5%)比較,台灣仍低了1.5個百分點;歐洲國家租稅負擔率則普遍超過20%,丹麥甚至接近50%。

租稅負擔率的計算是以全國賦稅收入除以同期國內生產毛額(GDP),經濟合作發展組織(OECD)國家平均約在25%以上。

立法委員賴士葆昨天在財委會質詢時指出,《長照服務法》已經三讀,未來長照基金財源主要來自政府預算與菸捐收入,政府有沒有辦法支應未來五年高達百億元以上的長照支出,張盛和在回答時提出以上的警告。

張盛和說,台灣已走上福利國家的路,但與其他社會福利國家相比,台灣偏低的租稅負擔率,無法支應社會福利國家的財政需求。

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冷眼集/要社福 拒財改…沒錢怎推建設
2015-05-19 03:03:26 聯合報 本報記者林上祚

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分享長照法日前經立法院三讀通過,台灣從育兒津貼到長照津貼,社會安全網終於從搖籃涵蓋到墳墓。
但面對人口高齡海嘯來襲,台灣的社會安全網仍脆弱;五年一百廿億元的長照預算,對高齡台灣只是杯水車薪。但,這樣的困局孰令致之?

幼托與長照,都是馬英九總統競選時的重要政見。這兩項社福政見,因台灣財政困窘,兌現時間一再延後。去年馬政府終於下定決心推動財改,財長張盛和直言,若不推動財改,包括十二年國教、長照、募兵制等政策都無法推動。

很可惜的是,去年推動的財政健全方案只通過半套:課徵富人稅、提高金融營業稅,為國家創造八百多億財源;節流部分,只調高了農保投保門檻,為政府省下六億元,最關鍵的軍公教年金改革,在立委擔心流失選票壓力下,至今難見天日。

攤開中央政府一○四年總預算,台灣的社會福利支出占歲出比達百分之廿二點五,社福支出居各項政務支出之冠。其中,不乏是藍綠執政開出的社福支票,例如老人津貼、老農津貼,一年就吃掉政府一千億補助,尾大不掉的恩給制優惠存款補貼,一年也導致台銀損失近百億元。

社福等法定義務支出,占中央政府總預算歲出高達七成,已嚴重排擠國家建設,張盛和每每在立法院都有巧婦難為無米之炊的感嘆。

但針對財政改革,民進黨總統候選人蔡英文的財經團隊,至今仍未提出完整說帖,和工總等工商團體見面時,甚至表示目前社會氛圍,很難推動大規模財改。一旦執政,民進黨推得動財改嗎?

長照法訂配套 搭建保護網
2015-05-19 03:03:28 經濟日報 記者高行/台北報導

《長照服務法》母法通過後,後續將制定《長照保險法》並建立相關配套細則,搭建長期照護的全民覆蓋網。台北市長期照護發展協會總幹事謝柏宏表示,未來長照以全民保險模式覆蓋,不但建立弱勢族群的保護傘,也大大減輕一般中產家庭負擔,有利提升全民福祉。

《長照保險法》及《長照服務法》配套細則預計兩年後上路。現階段《長照保險法》方向比照全民健保模式,保費暫定為健保保費的五分之一,由被保險人、雇主及政府三方負擔。謝柏宏指出,採強制保險的設計,使保護傘覆蓋全民,將補足現行不足的社服缺口。


長保企業負擔率 擬降1成
2015-05-20 03:01:19 經濟日報 記者林安妮/台北報導

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分享行政院今(20)日將初審《長照保險法》草案,據了解,在行政院長毛治國敲定政府財務支出比率不低於36%後,第一類有雇主的投保人,分攤比率將是雇主五成、個人三成、政府兩成,企業負擔比率較原規劃下降一成。
不過,因國內不少工商團體堅持雇主分攤比率應降到三成,經濟部今天將代為爭取;作為公帑把關者的財政部與主計總處,今天也將要求衛福部清楚說明每一筆政府給付的合理性,外界預料今天的首次審查將上演激烈攻防。

據了解,衛福部日前報送行政院的《長照保險法》草案,一共有84條,有三分之二條文是仿效健保制度,例如規劃全民納保,一出生就繳保費;依投保人身分,分為六類15目,以及未來也會有補充保費設計,讓有能力的人多繳一點。

政院官員表示,目前各部會對於這套仿健保制度而來的新保險,共識度頗高,不過,對於第一類有雇主的投保人,牽涉到的三方分攤比率到底是多少,還有待今天磋商。

依衛福部最早版本設計,第一類有雇主的投保人,三方分攤比率是,雇主六成、個人三成、政府一成,不過在上周毛揆允諾政府負擔六類投保類型的總財務出資比率不低於36%後,政府在第一類負擔比率可由一成提高到二成。換言之,原本的「六、三、一」,將有空間調整為「五、三、二」。

不過,工商團體對於「五、三、二」還有微詞,政院也要求衛福部繼續精算,讓新保險能更「開源節流」。擔任法案主審的政務委員馮燕昨(19)日也喊話,長照保險概念如同壽險,雖然投保了,但不期待天天用到它,這跟健保不一樣。她也說,政府近期還會再推出高齡社會白皮書作為配套,盼降低失能率。image


業者建議:長照機構 引進民間力量
2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者黃文奇/台北報導
盛弘副總經理張斯綱昨(19)日表示,政府建構長照體系方向正確,更可考慮放寬長照法對長照機構法定規範,比如從社團或財團法人的定位轉為一般公司模式,不僅加大民間投資之利,也能收「雙重監督」之效,一舉兩得。

張斯綱說,長照保險不是社會福利,不妨可從消費者角度思考,例如,有些人到麥當勞只要單點一個吉士漢堡,有些人卻想點套餐,政府可以與民間機構合作,部分民眾可以透過「加購服務」模式,為他的長照服務需求加點項目,這是政府、民眾、企業的三贏。

名家觀點/找長照財源 宜從稅收支應
2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者江睿智整理
爭議多年的《長照服務法》上周獲立院三讀通過。但未來長照制度推動,包括給付範圍、額度、是否現金給付等,及如何避免執行機構商業化與營利化,且確保長照品質等,都將涉及到長照預算重分配,值得各界深思。

現政院版規畫長照制度是採健保模式,保險人亦為中央健保署,保費由勞資政三方負擔。最早初衷是,掛勾在健保和健保署之下,容易收到錢,不必再成立專責機構。但便宜行事的結果,未來實務將出現許多問題。

首先,健保是按人頭收保費,補充保費已遭致負擔不公的批評,長照若再複製健保模式,等於複製不公平。

尤其是,在政院版《長照保險法》中,雇主負擔高達五至六成。在健保中,因勞工健康對雇主經營事業很重要,雇主負擔六成保費尚稱合理;然而,並非所有老人需要長照,依主計總處調查,約12.7%老人需要長照,換算下來,約只有2%國民會用到長照。雇主卻要依雇用員工人數、薪資,去負擔五到六成的長照費用,對雇主並不合理。

勞方負擔三成也未竟合理。依各國推動長照經驗,年紀愈大愈需要長照,壽命長者亦主要為中產階級、所得高者,但所有藍領勞工都要共同負擔三成,有造成所得逆分配之嫌。

第二,健保由健保局直接支付給醫療機構提供醫療服務給被保險人,但長照係對失能者提供服務,且大部分服務是照顧,兩者性質大有不同。目前調查顯示,需要長照服務者,八成在家中,僅兩成在機構。將長照比照健保,透過支付給機構,機構再提供服務給失能者,易產生機構化、集中化、標準化的後果。

第三,長照一旦仿健保模式,大量與機構簽約,機構為領取更多支付,會主動積極建議老人使用各種長照服務,民眾也認為不用白不用,供給創造需求,形成長照使用過度膨脹、浪費,費用增加,保險財務很快就陷入危機。

此外,直接支付給機構,亦會導致長照高度商業化與營利化。有利可圖、容易申請、可支領較高給付額度的服務,營利機構都會搶著做;至於辛苦、無利可圖,如失智老人的照護,恐怕就少有機構願意提供。服務品質要的監督,是一大挑戰。

只要是長照保險,還是很難抵擋商業化。政府已說過要引進人壽保險基金投資長照事業,保險業者表態:無利可圖的不會插手。保險業不是慈善事業,當然要視獲利率進場。且一旦商業化、營利化,未來要再改變,會很困難。

政院版目前設定長照保險費率1%計算,估計一年可收到600億元,若不包括現金給付,剛開辦長照保險,一年全部支出大約300億元,中間仍多出約300億元保費收入,政客就會想動支這筆錢,包括透過現金給付方式發出去,或擴大服務範圍、提高給付額度,甚至轉而要求作為他用。隨人口老化加速,未來十年長照每年經費就會增加到500億元,在此情況下,長照長期財源不久就會惡化,到最後,還是得政府稅收來保證。

總而言之,以稅收來支應長照制度會比較公平合理,亦為當今大多數工業先進國家所採行,只有德國、日本、法國、南韓採取社會保險。

稅收制有很多好處,對雇主來說,寧願繳稅給政府,透過財富重分配,建立長照,顯得簡單容易。長照有在地化、社區化的特性,透過稅收穩定財源,由地方政府整合當地社福單位、長照機構與各項老人福利服務,並由當地社區、鄰里監督服務品質;且若能由公益、非營利性質NGO來提供長照服務,照護品質比較能透過「夥伴關係」,而不是「顧客關係」來維持,這可使長照服務網絡更加穩固與永續發展。

(本文由台大社會工作系教授林萬億口述,記者江睿智整理)


名家觀點/找長照財源 宜從稅收支應
2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者江睿智整理
爭議多年的《長照服務法》上周獲立院三讀通過。但未來長照制度推動,包括給付範圍、額度、是否現金給付等,及如何避免執行機構商業化與營利化,且確保長照品質等,都將涉及到長照預算重分配,值得各界深思。

現政院版規畫長照制度是採健保模式,保險人亦為中央健保署,保費由勞資政三方負擔。最早初衷是,掛勾在健保和健保署之下,容易收到錢,不必再成立專責機構。但便宜行事的結果,未來實務將出現許多問題。

首先,健保是按人頭收保費,補充保費已遭致負擔不公的批評,長照若再複製健保模式,等於複製不公平。

尤其是,在政院版《長照保險法》中,雇主負擔高達五至六成。在健保中,因勞工健康對雇主經營事業很重要,雇主負擔六成保費尚稱合理;然而,並非所有老人需要長照,依主計總處調查,約12.7%老人需要長照,換算下來,約只有2%國民會用到長照。雇主卻要依雇用員工人數、薪資,去負擔五到六成的長照費用,對雇主並不合理。

勞方負擔三成也未竟合理。依各國推動長照經驗,年紀愈大愈需要長照,壽命長者亦主要為中產階級、所得高者,但所有藍領勞工都要共同負擔三成,有造成所得逆分配之嫌。

第二,健保由健保局直接支付給醫療機構提供醫療服務給被保險人,但長照係對失能者提供服務,且大部分服務是照顧,兩者性質大有不同。目前調查顯示,需要長照服務者,八成在家中,僅兩成在機構。將長照比照健保,透過支付給機構,機構再提供服務給失能者,易產生機構化、集中化、標準化的後果。

第三,長照一旦仿健保模式,大量與機構簽約,機構為領取更多支付,會主動積極建議老人使用各種長照服務,民眾也認為不用白不用,供給創造需求,形成長照使用過度膨脹、浪費,費用增加,保險財務很快就陷入危機。

此外,直接支付給機構,亦會導致長照高度商業化與營利化。有利可圖、容易申請、可支領較高給付額度的服務,營利機構都會搶著做;至於辛苦、無利可圖,如失智老人的照護,恐怕就少有機構願意提供。服務品質要的監督,是一大挑戰。

只要是長照保險,還是很難抵擋商業化。政府已說過要引進人壽保險基金投資長照事業,保險業者表態:無利可圖的不會插手。保險業不是慈善事業,當然要視獲利率進場。且一旦商業化、營利化,未來要再改變,會很困難。

政院版目前設定長照保險費率1%計算,估計一年可收到600億元,若不包括現金給付,剛開辦長照保險,一年全部支出大約300億元,中間仍多出約300億元保費收入,政客就會想動支這筆錢,包括透過現金給付方式發出去,或擴大服務範圍、提高給付額度,甚至轉而要求作為他用。隨人口老化加速,未來十年長照每年經費就會增加到500億元,在此情況下,長照長期財源不久就會惡化,到最後,還是得政府稅收來保證。

總而言之,以稅收來支應長照制度會比較公平合理,亦為當今大多數工業先進國家所採行,只有德國、日本、法國、南韓採取社會保險。

稅收制有很多好處,對雇主來說,寧願繳稅給政府,透過財富重分配,建立長照,顯得簡單容易。長照有在地化、社區化的特性,透過稅收穩定財源,由地方政府整合當地社福單位、長照機構與各項老人福利服務,並由當地社區、鄰里監督服務品質;且若能由公益、非營利性質NGO來提供長照服務,照護品質比較能透過「夥伴關係」,而不是「顧客關係」來維持,這可使長照服務網絡更加穩固與永續發展。

(本文由台大社會工作系教授林萬億口述,記者江睿智整理)

兩概念廠 搶長照千億大餅
2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者黃文奇/台北報導
長照千億大餅成形,概念股陸續出列,盛弘醫藥昨(19)日表示,搶攻長照商機已準備好了。國內長照業者以佳醫、盛弘兩家較大,其中盛弘旗下機構皆為直營,並持續擴大規模,明年台灣希望推至800床,兩年內在兩岸打造1,600個長照床位規模。

盛弘昨日參加櫃買中心首季業績發表會,會中投資人除聚焦盛弘今年在醫療流通本業的表現外,主要關注該公司在兩岸經營的長期照護事業。

立法院日前通過《長照服務法》,《長照保險法》最快2019年也將上路,初估長照預算達千億元。當前除了醫院附設的醫療、照護合一的長照床外,國內最具規模的長照機構為佳醫集團旗下ABH與盛弘在兩岸的長照事業,佳醫在台灣約3,000床,盛弘有789床且均為直營。

隨老齡化、少子化趨勢愈來愈明顯,盛弘預期,國內長照市場將持續擴大,以南韓為例,在2007年完成長照保險相關法令建構後,市場規模一下子擴張2.5倍,國內在長照險上路後也將帶來新商機。

盛弘表示,預期此領域長期發展方向正確,盛弘除了加快本身床位數量外,也會採取併購方式擴大規模。不過,盛弘指出,近年政府政策努力擘畫長照藍圖,讓市場藍圖愈來愈明顯,導致併購長照機構難度漸增。


分擔比率喬不定 長保法卡關
2015-05-21 03:05:13 聯合報 記者李昭安、吳佳珍/台北報導

為建構台灣長期照護體系,行政院加快腳步催生攸關長照財源的「長照保險法」。 記者曾學仁/攝影
分享立法院上周三讀通過「長照法」,攸關長照財源的「長照保險法」仍未出行政院。行政院政務委員馮燕昨召集審查,各部會對雇主保費分擔比率要從六成下修至幾成有「異見」,馮燕要求各部會依不同費率方案精算,下周一攤開各方案再比一次。
衛福部原規畫,長照保費分擔比率比照健保,雇主、個人、政府分別負擔六成、三成、一成。但上周行政院長毛治國同意,雇主分擔比率可從六成再下修,多出比率由政府吸收。

外傳雇主分擔比率可能調低一成,雇主、個人、政府改為分別負擔五成、三成、兩成。但馮燕昨指仍未喬定,且調整費率與長照財源規畫連動,牽一髮動全身,她已請各部會依手中主張的費率方案精算保險費支出,「把帳算清楚」,由財政部進一步估算目前長照保險財源規畫是否足夠。

衛福部規畫的「長照保險法」草案,仿照健保制度,民眾一出生就納保,保費將用來因應高齡化社會失能照顧給付之用。行政院規畫月底前將草案送立法院審議,最晚明年完成長照保險法立法,經兩年時間準備,二○一九年上路。

政院官員指出,不只企業界對分擔比率有意見,教育部、法務部也有不同考量。依現行健保費率,公立學校被保險人自付百分之卅五、政府負擔百分之六十五;私立學校被保險人自付百分之卅五、政府負擔百分之卅二點五、學校負擔卅二點五,私校對政府分擔比率只有公立學校一半有意見,盼提高補助。

官員表示,另一個待討論議題在於到底要採用「單一保險人制度」,或「多元保險人制度」。衛福部規畫比照韓國、日本,由政府提供保險,採單一保險人制度,但有部會提出荷蘭多元保險人制度,主張保險公司加入運作,減少政府行政負擔,也應納入考慮。

毛揆推長保法 喊不加稅
2015-05-21 03:05:14 經濟日報 記者林安妮/台北報導
行政院昨(20)日初審《長照保險法》草案,據了解,閣揆毛治國已拍板,要在不加稅情況下推動《長照保險法》。為減輕政府開辦長照保險財務壓力,政務委員馮燕近期將同步推出《高齡社會白皮書》,降低國人失能機率。

官員透露,上周毛揆主持專案會議時表示,未來開辦長照保險,政府會從公務預算、菸捐及明年開徵房地合一稅等找財源,絕不會「加稅」,以免衝擊太大。

行政院初審《長照保險法》草案,昨天審查至第33條,會中確立,未來開辦長照保險,政府財務支出比率將不低於36%,仿效健保投保人制度,做六類15目設計。


名家觀點/完善長照服務 快組跨部會平台
2015-05-21 03:05:14 經濟日報 賴添福
《長照服務法》終於在立法院三讀,面對人口快速老化,這套法律算是最後一塊拼圖。健康的問題有健保,經濟安全有國民年金等,老年教育也有多項鼓勵社會參與的措施,長照法上路將解決老人照顧服務問題。

長照法的內涵與方向是正確的,接下來要建立更完備的執行細節。首先,對長照法的觀念及定位應該更清楚。在觀念上,不能從醫療角度來看待長照,老人住在長照機構裡並不輕易移動位置,這一點和前往醫院就醫的行為模式不同。在定位上,台灣長期照顧未來走向究竟應偏向社會福利?社會企業?產業?還是三者兼具?衛福部應該要有清楚的定位。

目前看到的是三者兼備的發展方向,針對新設的住宿型長照機構,長照法明文規定必須是非營利的財團法人,或者具社會企業精神的社團法人,不過針對社區型及居家型的長照單位,開放營利性質的企業可以投入。此三者後續如何發展,衛福部要及早規畫。

長照法兩年後實施,施行細則及相關配套在執行後一年內推出,對現有長照機構來說,將有二至三年準備期,再加上母法明文賦予他們五年改善期,等於說現有的經營者將有七、八年時間去調整體質,改善工程雖然浩大,時間卻很充裕。

繼長照法三讀,行政院希望本會期結束前,能將《長照保險法》送入立法院。社會上仍有反對長照保險聲浪,呼籲實施社會福利制度,但實際上,老人的照顧費用相當龐大,非社福制度可以負擔。

長保法涉及收入及支出兩層面,收入面包含費率、繳費對象及分配比例,初步規畫由雇主、民眾及政府三方負擔,但雇主反彈大,因此費率及繳費分配比例要再精算;支出面問題也很大,包括支付項目及支付額,這部份應交由評估單位來分配,但那些成員能參與分配討論?這很重要,日本的介護保險實施至今,最被詬病的就在於評估單位。評估單位在分配資源時,如何照顧到偏鄉地區老人的權益?資源如何有效運用?這都需要通盤考量。

依衛福部規畫,長照保險未來由健保局管理,由於健保制度有不少缺失,連帶讓部份團體對長保法也不信任,因此建議其實施前,應先調整好健保缺失。

建議政府建構完善的長照體系時,應深刻了解這不僅僅是衛福部單一部會的工作,應全面盤點經濟、勞動、教育、財政、內政等部會的權責,建立跨部會的整合平台。

長照法上路後,經濟部應思考新的產業規畫、中小企業的優惠,也應與勞動部共同規畫外勞投入產業的比率;財政部也應重新檢視,過去適用於醫療體系的列舉扣除額,未來長照機構能否比照辦理?內政部的建管處及消防署等也要重新審視新機構的設立標準。

最後談到長期照護最大的挑戰─人力資源不足,長照體系人力來源包括教育訓練、學校教育及外勞三大管道。教育部負責學校教育,衛福部應提供人力缺口數字,以做後續教育資源的設計及規畫。

勞動部現對基層照服員的培訓,採「單一級證照」,照服員的社經地位低,應建立多層級證照制度,考試院也應建立「照護師」的國家證照制度;另外,希望勞動部能建立外勞來台後再訓練中心,通過資格檢定,才能在長照體系工作。

(作者為台灣老人福利機構協會榮譽理事長)

財經觀點/長照財源須可長可久
2015-05-21 03:05:14 聯合報 台大社會工作系教授林萬億
《長期照顧服務法》從2010年開始草擬,在立法院黨團協商多時,才在日前通過;其實朝野兩黨對法案大致內容沒有太多歧見,主要是針對長照法第15條,也就是財源方式,有不同意見。

現行通過版本是短期以基金、後期以長照保險支應,但值得注意的是,世界上使用長照險的國家不多,且多半也面臨爭議、問題,主要就是恐難以確保財源穩定及民眾觀感。

長照法適用於中高齡失智族群,如果以台灣高齡人口占全體人口12%、失智機率約為5%至10%來計算,中高齡失智族群至多僅有1.2%。當適用長照保險的族群只有1%,難免對多數人要繳錢會產生抗拒,認為「用不到為何要繳?」

這也是長照險跟全民健康保險不同之處:健保適用範圍廣,一般人即使沒有生大病,看牙齒、感冒都會使用到,因此不會抗拒繳保險費;此外,就如同健保會出現「不用白不用心態」,長照險也恐怕會產生類似的道德風險。

長照險不像勞工保險、健保是勞工馬上會使用到,使用長照族群通常不是勞工,因此當需要企業去負擔部分保險費,企業界會反對、抗拒,覺得沒有正當性。

綜觀世界各國,有實行長照法的國家當中,目前使用保險費的僅有德國、日本、韓國全使用保險費,法國、荷蘭則是部分採取保險費用。其他國家包含英國、瑞典、義大利、西班牙等,都是使用稅收;使用保險的國家也出現爭論,也面臨必須更改財務來源。

比較起來,多數國家傾向使用稅收等其他財務來源。稅收相對彈性大,也有一定基數,即使有短少,也可以透過編列國家預算,或是調整稅收幅度、方式,即可以讓財源維持穩定。

以台灣來說,現行遺產、贈與、營業稅本來就相對低,且只要稍微調高就能分擔長照費用,這也是在野黨提出調高稅收,作為長照財源的原因。

不過,無論使用何種方式,長照法勢在必行,且穩定財源將對是很重要的要件,否則就會如同「沒有老虎的牙齒」,即使有方案也因沒有財源難以支應。並且也要思考資金需求會隨需求量而改變,應該要有年度計畫,照著需求進行,確保長照能長時間推動下去,是朝野需要共同努力的方向。

(本文由林萬億口述,記者余佳穎整理)


業者建議:長照機構 引進民間力量
2015-05-20 03:01:20 經濟日報 記者黃文奇/台北報導
盛弘副總經理張斯綱昨(19)日表示,政府建構長照體系方向正確,更可考慮放寬長照法對長照機構法定規範,比如從社團或財團法人的定位轉為一般公司模式,不僅加大民間投資之利,也能收「雙重監督」之效,一舉兩得。

張斯綱說,長照保險不是社會福利,不妨可從消費者角度思考,例如,有些人到麥當勞只要單點一個吉士漢堡,有些人卻想點套餐,政府可以與民間機構合作,部分民眾可以透過「加購服務」模式,為他的長照服務需求加點項目,這是政府、民眾、企業的三贏。
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