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足踝痛又腫 摔傷10天才確定骨折
【聯合報╱心怡／北市大安】
2014.07.11 04:19 am
那年4月，走在台北市復興南路人行道，被突起物絆倒，從紅磚道摔到馬路邊，趕緊到大醫院急診。
一個踉蹌把足踝跌成腫包，急診室做熱敷處理，照了X光後，醫師說：「紅腫很快會退，不需要擔心。」2日後回到急診室掛號的教學門診，被輪椅推著走的我，足踝腫脹更大，醫師淡淡地說，「腫脹正常，再等幾天會消紅。」
沒想到，回家之後，痛到骨頭裡。我心想，急診室跟門診醫師都說沒有骨折，這痛是哪裡來的？轉赴中醫診所，醫師觸診判斷，一定是骨折。
有骨折經驗的朋友囑我去另一間大醫院檢查，他鐵口直斷：「判斷你是腳底骨折，可能是足踝紅腫，大家不敢扳你的腳底板，才找不到骨折的部位。」
再一次做X光檢查，原來腳底板用力踩踏，骨頭已經裂成3塊。診斷出病因的醫師堅持自己已多年不幫病患開刀，「你這個部位要看足踝外科，你還是回到原來的醫院請骨科醫師執刀吧！今天已是摔傷第10天，再不開刀會錯過開刀的黃金期。」
骨折後10天找不到哪裡斷裂，找到骨科權威卻又碰到他到國外當交換學者半年，終於在第13天掛到他學生的診。醫師劈頭一句：「今天是摔傷第13天 ，再不動刀就來不及了。」
終於經過4位西醫、一位中醫的診斷後，摔傷第14天進了開刀房，在骨頭裡埋下鋼釘，開始傷筋動骨100天的恢復期。
骨折開刀 把握黃金2周
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
2014.07.11 04:19 am
根據讀者描述，因為走路踉蹌跌一跤，結果腳底骨折，而且骨頭裂成3塊，確實相當罕見。而且，歷經多位醫師看診才確立診斷，令人同情。
根據人類腳部解剖學構造，結構分為踝骨、中蹠骨、及趾骨三大組合，共有26根骨頭。臨床上，常碰到民眾因為扭到、車禍等因素造成不良於行，一般會先照X光，判斷有無骨折。但醫師多半依據患者主訴疼痛部位，再開X光檢驗單，一旦照X光的角度及部位不足時，即便骨頭有裂縫，也可能漏看而影響診斷。
從病人疼痛位置、踝關節腫起來，當時照X光的焦點可能在腳踝，所以忽略了踝關節下方的距骨和跟骨，尤其是後者。跟骨跟地面直接接觸，並承受人體全部體重，為了吸收震波，跟骨結構有一點像雞蛋，外殼硬，內部鬆軟，但遇到車禍或高處墜落，跟骨受到反作用力壓迫，容易骨折。
跟骨一旦發生骨折，需不需要手術，視嚴重程度及有無移位而定。如果只有輕度移位的骨縫，可進行石膏外固定治療，固定時間為6至8周。
但如果像讀者的骨頭已裂成3塊，保守治療常會導致骨折無法復位，甚至可能在骨折部位長出軟性骨痂，此時再開刀更難治療。換言之，骨折開刀的黃金時間應在2周內，即應盡早接受復位手術。
諮詢／台北榮總骨科部主治醫師江昭慶、彰化秀傳醫院骨科部主治醫師陳彥宇
乳房腫瘤 要做前哨淋巴結切片？
【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】
2014.07.11 04:19 am
Q：我被診斷左乳有顆1.5公分腫瘤，醫師說要手術切除，聽說有一種前哨淋巴結切片手術，我也需要做嗎？
A：乳房附近的淋巴系統非常複難，乳房腫瘤容易經由淋巴而轉移，過去腋下淋巴結廓清一直是乳癌根除手術不可或缺的一部分。但手臂的循環主要靠靜脈和淋巴，若腋下淋巴結摘除過多，可能引起手臂無力、無法上舉，甚至淋巴水腫，使手臂腫脹，嚴重影響生活品質與外觀。
乳癌細胞的淋巴結轉移，絕大多數循序漸進，「前哨淋巴結」便是腋下第一個可能被乳癌轉移的淋巴結，遭乳癌細胞擴散時首當其衝的部位。
如果能夠得知腋下「前哨淋巴結」是否遭癌細胞侵犯，便可評估腋下淋巴摘除範圍，盡量避免摘除全部腋下淋巴結，以減少對患者的影響。
前哨淋巴結切片手術可偵測及評估腋下淋巴結轉移狀況。方法是在腫瘤附近注射染劑或顯影劑，讓它沿著淋巴管引流前進，所到第一個淋巴結就是前哨兵淋巴結，每個人依腫瘤位置、淋巴流向等，前哨淋巴結的位置及數目也不同。
術中取得前哨淋巴送病理檢查後，約10至30分鐘就有初步結果，外科醫師根據結果再加上臨床判斷，決定淋巴摘除範圍。目前前哨淋巴結切片已成為早期乳癌標準手術之一，可以避免非必要的腋下淋巴廓清術。
另外，乳癌轉移途徑還有血液，目前的臨床檢查無法確認癌細胞是否轉移血液，但若已有淋巴轉移或腫瘤較大，即表示癌細胞經由血液轉移的機會增高，所以腋下淋巴結是否轉移或轉移顆數，也是評估癌症分期的重要依據之一。
諮詢／三軍總醫院院長俞志誠
健康你我他／長衣長褲長筒襪 對抗小黑蚊
【聯合報╱鍾邦友／高市鳳山】
2014.07.11 04:19 am
溽熱的夏天，大樹成蔭的公園或綠草如茵的湖岸邊，是我們一家最喜歡的踏青景點。但是，暗箭難防的小黑蚊，總讓我們對這些美麗的地方又愛又怕。
我們這兒，小黑蚊又叫黑金剛，潮濕悶熱的夏天，牠們就會出現在樹多草旺之處，被叮咬到，傷口又腫又紅、奇癢無比，甚至還有人抓到蜂窩性組織炎。這幾年因為氣候暖化，總覺得牠們的棲息地似乎分布得愈來愈廣，甚至連我們常去做運動的學校操場，偶爾都可能遭受奇襲。
所以，這幾年我到郊外遊玩，一定身著長衣長褲，不敢貪涼穿短衫，不但防蚊還兼阻擋紫外線；此外，也不能蹬個涼鞋就出門，得乖乖穿上長筒襪、球鞋，全副武裝，才不會乘興出門，被咬到滿紅豆包的敗興而歸。
聽說小黑蚊幼蟲以青苔為主食，所以只要把青苔燒焦，便可絕其生路，不過如此殺風景的「絕招」，講求自然環保的我可沒這麼不擇手段，還是妥善保護好自己，才能樂活一夏了。
新北市少年吸菸逮千人 賣菸受罰平均10件
【聯合報╱記者陳雨鑫／板橋報導】
2014.07.11 04:19 am
為防堵菸品流入少年手中，新北市府與超商結合宣傳自律，但每年仍有近千名少年被逮到吸菸，而對賣菸業者開罰，近三年平均只有10件，副市長侯友宜表示，未來盼以「最重罰」讓業者警惕。
侯友宜表示，國內部分零售業者為了私利，不看證件直接賣菸給青少年，反觀國外完全落實「沒證件不賣菸」的制度，真的要加以檢討。
社會局兒少福利科長林秀穗表示，先前稽查時發現許多「柑仔店」，礙於生意難做，只要有客人上門就會販售，心態非常不可取。
根據衛生局統計，2012年舉發未成年吸菸件數為956件、2013年有983件，今年到6月底為止有589件，但向業者開罰的件數卻寥寥無幾，2012年9件、2012年10件，今年到6月底為止也僅有11件。
林秀穗表示，少年被取締時，都以「偷拿爸爸的」、「朋友給的」以致無法追溯上游，導致取締上的困難。
侯友宜表示，依照違反菸害防制法第13條，販售菸品給未成年可開出1萬元以上、5萬元以下的罰單，未來將以最重罰開罰，只要再有違規採「連續罰」，罰到倒閉為止。
偏食只吃飯 小三生僅123公分
【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】
2014.07.10 03:15 pm
體內缺鋅 長不高、長不胖
暑假到了，小朋友生活常規較放鬆，但家長仍要留意孩子平時的飲食狀況。有小兒科醫師發現，在生長門診中，10個生長較為落後的孩子，就有1至2名發現體內缺微量元素「鋅」，導致體重較輕，身高較同年齡孩子矮，追究原因多是過度偏食導致。
一名小三女童，身高僅有123公分，體重24公斤，生長曲線百分位落在3%，個頭嬌小讓父母憂心，經過醫師追究原因，是因為小女孩平時只愛吃白飯，蔬果肉類都不愛吃，長期嚴重偏食的結果，體內「鋅」不足，因此生長落後。
恐免疫力下降、夜盲
榮新診所小兒科主任潘俊伸表示，小三女童生長曲線50%作為正常標準，身高應該有130公分，體重應該達到28公斤。「鋅」是生長發育學童非常重要的營養素，缺乏鋅，不僅生長發育會落後，還會導致免疫力下降、食慾不振、傷口癒合不好，甚至會影響視網膜造成夜盲。
長年進行小兒生長研究的國泰醫院小兒科醫師侯家瑋表示，「鋅」缺乏確實是小孩長不好的原因之一，原因在鋅是人體生化代謝反應重要物質之一，缺乏鋅會讓代謝變慢、生長激素也會比較少。此外，腸壁上有絨毛細胞，可以擴大營養吸收的面積；若人體缺少鋅，絨毛細胞數目也會比較少，進而影響營養吸收和代謝，讓孩子長不高、長不胖。
食補加強 吃中小型深海魚
缺鋅的孩子食補最好，海鮮、牡蠣、豬肝、牛肉都有大量的鋅，但這些食物通常小朋友不太喜歡，有些父母也會擔心部分深海大型魚類有重金屬汙染，建議可以選擇中小型的深海魚，如鯡魚等。潘俊伸說，1至3歲一天應攝取9毫克的鋅，4至7歲12毫克，7至10歲13.5毫克，11至13歲需15毫克。
侯家瑋也提醒家長，隨時關注小孩的生長曲線，若生長狀況掉到曲線外，或者越大越落後，就應該盡快就醫檢查。
餐前喝無糖豆漿 童12周減6公斤
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】
2014.07.10 02:39 pm
小時候圓滾滾不是福，醫師建議孩子從小就要注意熱量攝取及體重控制。
蕭敦仁醫師/提供餐前30分鐘喝無糖豆漿，減少正餐食量，12周後親子平均減重7公斤。其中一名小朋友，原本要穿修改後的成人褲子，現在可以穿兒童服飾。醫師表示，小朋友減重最擔心影響發育，可以餐前喝脫脂牛奶、無糖豆漿等增加飽足感，若正餐間肚子餓，點心熱量不要超過100大卡，加上每周運動五次，就可達成減重目標。
小時候圓滾滾不是福，肥胖兒童有二分之一機率，長大成人時也一樣會長胖，提高日後罹患心血管疾病、糖尿病等風險。中華民國肥胖研究學會招募15組BMI超標的親子，讓他們在早餐、晚餐前大人喝450cc、小孩喝250cc的無糖豆漿，發現正餐食量因此可減少至平常的八成。
學生還要求參與減重的親子，每周進行五次、一次30分鐘、心跳達到每分鐘110下的運動，還安排親子一起上課，學習正確的飲食觀念、挑對食物。結果經過12周後，其中一對母子，媽媽減了9公斤、邱小弟則減了6公斤。還有一名小男生，體重雖然只減了3公斤，但因體脂率下降7%，身體看起來更結實，不用擔心買不到兒童穿的褲子。
肥胖研究學會副理事長蕭敦仁說，美國曾研究發現，減重者三餐飯前喝500cc白開水，三個月下來，會比沒喝水的一組多減2公斤。由於兒童擔心減重影響發育，可改喝無糖豆漿或脫脂牛奶代替。
台大醫院家庭醫學科主任黃國晉表示，兒童減重首重運動，近來高溫炎熱，建議可在清晨、黃昏安排戶外活動，讓孩子多曬太陽，有助於長高，不會只是橫向發展。
醫師也提醒家長，不能因為孩子還在發育，就無限制給予飲食，尤其甜品飲料不能過量。他建議父母要有總熱量控制的概念，小孩攝取熱量比成人多兩成即可，例如40公斤的成人，約需1200大卡熱量，相同體重的小孩則可控制在1400大卡左右。
【2014/07/10 聯合晚報】@ http://udn.com/
腦中風、遲緩兒 打電玩兼復健
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】
2014.07.10 02:39 pm
打電玩也可以幫腦中風、發展遲緩患者做復健！台大醫院雲林分院、明道大學、、雲林科大攜手完成「復健體感遊戲合作計畫」，針對腦中風患者、發展遲緩兒設計復健體感遊戲，畫面炫麗有趣，讓患者在自家客廳電視前就能輕鬆持續復健。
台大醫院雲林分院復健部主任李鴻斌指出，復健體感遊戲中的各項關卡，都是針對腦中風病人、發展遲緩兒童等需要肢體復健的患者設計，所有破關動作都能訓練肌肉及神經組織。
李鴻斌說，腦中風、遲緩兒都需長期反覆復健，動作包括肩膀、手肘、大腿、膝蓋等上下半身。除了定期至醫院做復健外，如果能在家裡天天復健，效果會更好。
明道大學學生上午示範復健體感遊戲，在遊戲過程中，必須做出坐姿抬腳、坐下起立、單腳抬膝平衡、單腳踏步等動作，並且持續一定時間，遊戲角色才能攻擊怪物。如果在時間內無法完成指定動作，遊戲中的牛怪會往前衝，撲倒藍戰士。
台大雲林分院復健團隊及物理治療師經過巧思，將復健運動融入電玩遊戲裡，動作設計配合遊戲，由簡單到繁複。李鴻斌表示，透過幾大類簡單的肢體訓練，以及具有故事性的遊戲情節，復健病人可隨時了解動作是否正確，增加居家復健的動機，進而提高病人在家中復健運動的能力與意願。
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馬術治療 自閉兒打開保護殼
【聯合報╱林傑凱／傷健策騎協會馬術治療師】
2014.07.10 03:24 am
對大腦前庭刺激有特別需求的孩子躺在馬兒身上，有助提升專注力。
圖／林傑凱治療師提供自閉兒其實對周邊環境非常敏感，透過馬術治療，可為他們開啟視覺、聽覺、嗅覺及觸覺的世界，觀察孩子與馬兒關係的細微變化，能夠讓我們更理解他們。
自閉兒接觸新事物需要許多步驟，先讓馬兒進入孩子的世界中，感受馬兒對孩子的反應，馬兒如果對孩子恐懼，氣氛會傳染給孩子，馬術治療師必須幫助馬兒與孩子傳遞感情。
孩子會回避與人的眼睛對視，但不會排斥與馬兒對視。自閉兒喜歡動物的世界，對孩子來說，馬兒不是環境中會產生威脅的因素，馬兒不會主動與他說話、注視他或要求他做任何事。相反來說，馬兒提供孩子想要的動態刺激環境。
自閉兒不喜歡身體接觸，但將孩子放在馬背上以後，就強制孩子必須與馬兒互動，學習如何去影響牠、指導牠。初期先放置馬鞍讓孩子坐在馬背上，只有腳、腿部內側接觸馬兒，讓他感覺到馬兒的氣味、叫聲、動作等。孩子會馬上意識到，他的一舉一動也影響馬兒。
孩子的學習受身體姿勢影響，自閉兒通常會有胸部過度伸展、手臂後伸的姿勢，而無法抓取手中的物品，不利於探索環境變化。
然而在馬背上，孩子自然地被引導。馬鞍提供動態的環境，孩子的骨盆可以自由在馬背上移動，自然地帶出骨盆動作，挺直脊柱，引導頭部轉動去觀看周邊，感受馬兒繞圈時，視覺上的變化，建立與其他物體的空間及距離感。
馬術治療透過馬兒進入自閉兒的世界裡，馬背上近似於搖籃的動作，協助孩子接受環境變化。
自閉兒通常遮罩了外在刺激，且無法專注，坐在馬背上溫和且反復的動作下，提供自閉兒像在媽媽懷裡的環境，讓他打開保護殼，去接受、感覺外在環境的刺激。
觸覺及嗅覺是孩子最快能夠察覺到的刺激，所以當孩子熟悉馬兒之後，鼓勵以毛毯取代馬鞍，使馬兒體溫、毛髮、肌肉的感覺能夠進一步傳達，試著讓孩子接受有毛髮、柔軟且非固定形態的感覺刺激。
如果多位孩子一起參與，可設計活動，例如輪流牽著馬兒行走，讓孩子感受領導及被領導的心態。透過馬兒及活動，提供多元的環境讓孩子成長。
馬術治療協助孩子在運動中找尋快樂與生命的美好。
當自閉兒適應了馬場環境變化，孩子便能夠提高他們的騎行技能，如步行（Walk）、快步走（Trot）和慢跑（canter）等，慢慢都能夠得心應手。
馬術治療提供孩子掌控自己的體驗，或許能改變孩子不喜歡自己身體的心態，他會發現自己享受與馬兒共處的動作經驗，發現自己具有掌控的能力。
【2014/07/10 聯合報】@ http://udn.com/
非B肝帶原也無C肝 仍可能罹肝癌
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
2014.07.10 03:24 am
Q：參加員工健檢，超音波掃描發現我的肝臟疑似長出2公分腫瘤，已經電腦斷層確認。但我很訝異，之前驗出B肝抗體，既不是帶原者也沒有C肝，為何還會得肝癌？
A：一般人感染B型肝炎病毒後，身體免疫系統自然發動免疫細胞對抗病毒，國內B肝傳染途徑主要來自於母體垂直感染 ，許多新生兒因此感染B肝成為帶原者，但也有新生兒感染B肝病毒後，產生抗體，對B肝產生免疫力。
B肝病毒由內層的核心抗原和外層的表面抗原組成，另外，e抗原陽性的帶原者，體內病毒繁殖力強且傳染力高。
當B肝病毒侵入人體時，免疫細胞就產生可以辨認和結合抗原的抗體，所謂核心抗體和表面抗體。雖然同樣是「抗體」，「核心抗體」屬於「非保護抗體」，是感染B型肝炎病毒後已痊癒的標記；「表面抗體」則是「中和抗體」，也是保護抗體，代表爾後遇B肝病毒入侵，表面抗體就有免疫力，不會再被感染。
另外，隨年齡增長，病毒繁殖力愈來愈弱，有些B肝患者e抗原原來呈陽性，就會轉為陰性，進一步產生e抗體，表示體內B肝病毒量變少，肝臟發炎機率也變小，但體內還是有B型肝炎病毒存在。
因此，民眾千萬不要以為有肝炎抗體，就疏於注意，因為只要抗體不是由疫苗產生，而是自然感染，切勿掉以輕心。因為感染B肝後，病毒DNA就會嵌入人體肝臟細胞，肝臟仍有機會長出肝癌。根據研究，台灣非B肝帶原或C肝患者，仍罹患肝癌而死亡者，每年約有300至400人。
即使檢驗有B肝抗體，建議年滿40歲最好每年做一次超音波檢查，並抽血檢查胎兒蛋白。
諮詢／好心肝基金會董事長許金川
（本專欄每周四在健康版見刊）
【聯合報╱心怡／北市大安】
2014.07.11 04:19 am
那年4月，走在台北市復興南路人行道，被突起物絆倒，從紅磚道摔到馬路邊，趕緊到大醫院急診。
一個踉蹌把足踝跌成腫包，急診室做熱敷處理，照了X光後，醫師說：「紅腫很快會退，不需要擔心。」2日後回到急診室掛號的教學門診，被輪椅推著走的我，足踝腫脹更大，醫師淡淡地說，「腫脹正常，再等幾天會消紅。」
沒想到，回家之後，痛到骨頭裡。我心想，急診室跟門診醫師都說沒有骨折，這痛是哪裡來的？轉赴中醫診所，醫師觸診判斷，一定是骨折。
有骨折經驗的朋友囑我去另一間大醫院檢查，他鐵口直斷：「判斷你是腳底骨折，可能是足踝紅腫，大家不敢扳你的腳底板，才找不到骨折的部位。」
再一次做X光檢查，原來腳底板用力踩踏，骨頭已經裂成3塊。診斷出病因的醫師堅持自己已多年不幫病患開刀，「你這個部位要看足踝外科，你還是回到原來的醫院請骨科醫師執刀吧！今天已是摔傷第10天，再不開刀會錯過開刀的黃金期。」
骨折後10天找不到哪裡斷裂，找到骨科權威卻又碰到他到國外當交換學者半年，終於在第13天掛到他學生的診。醫師劈頭一句：「今天是摔傷第13天 ，再不動刀就來不及了。」
終於經過4位西醫、一位中醫的診斷後，摔傷第14天進了開刀房，在骨頭裡埋下鋼釘，開始傷筋動骨100天的恢復期。
骨折開刀 把握黃金2周
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
2014.07.11 04:19 am
根據讀者描述，因為走路踉蹌跌一跤，結果腳底骨折，而且骨頭裂成3塊，確實相當罕見。而且，歷經多位醫師看診才確立診斷，令人同情。
根據人類腳部解剖學構造，結構分為踝骨、中蹠骨、及趾骨三大組合，共有26根骨頭。臨床上，常碰到民眾因為扭到、車禍等因素造成不良於行，一般會先照X光，判斷有無骨折。但醫師多半依據患者主訴疼痛部位，再開X光檢驗單，一旦照X光的角度及部位不足時，即便骨頭有裂縫，也可能漏看而影響診斷。
從病人疼痛位置、踝關節腫起來，當時照X光的焦點可能在腳踝，所以忽略了踝關節下方的距骨和跟骨，尤其是後者。跟骨跟地面直接接觸，並承受人體全部體重，為了吸收震波，跟骨結構有一點像雞蛋，外殼硬，內部鬆軟，但遇到車禍或高處墜落，跟骨受到反作用力壓迫，容易骨折。
跟骨一旦發生骨折，需不需要手術，視嚴重程度及有無移位而定。如果只有輕度移位的骨縫，可進行石膏外固定治療，固定時間為6至8周。
但如果像讀者的骨頭已裂成3塊，保守治療常會導致骨折無法復位，甚至可能在骨折部位長出軟性骨痂，此時再開刀更難治療。換言之，骨折開刀的黃金時間應在2周內，即應盡早接受復位手術。
諮詢／台北榮總骨科部主治醫師江昭慶、彰化秀傳醫院骨科部主治醫師陳彥宇
乳房腫瘤 要做前哨淋巴結切片？
【聯合報╱採訪整理／記者魏忻忻】
2014.07.11 04:19 am
Q：我被診斷左乳有顆1.5公分腫瘤，醫師說要手術切除，聽說有一種前哨淋巴結切片手術，我也需要做嗎？
A：乳房附近的淋巴系統非常複難，乳房腫瘤容易經由淋巴而轉移，過去腋下淋巴結廓清一直是乳癌根除手術不可或缺的一部分。但手臂的循環主要靠靜脈和淋巴，若腋下淋巴結摘除過多，可能引起手臂無力、無法上舉，甚至淋巴水腫，使手臂腫脹，嚴重影響生活品質與外觀。
乳癌細胞的淋巴結轉移，絕大多數循序漸進，「前哨淋巴結」便是腋下第一個可能被乳癌轉移的淋巴結，遭乳癌細胞擴散時首當其衝的部位。
如果能夠得知腋下「前哨淋巴結」是否遭癌細胞侵犯，便可評估腋下淋巴摘除範圍，盡量避免摘除全部腋下淋巴結，以減少對患者的影響。
前哨淋巴結切片手術可偵測及評估腋下淋巴結轉移狀況。方法是在腫瘤附近注射染劑或顯影劑，讓它沿著淋巴管引流前進，所到第一個淋巴結就是前哨兵淋巴結，每個人依腫瘤位置、淋巴流向等，前哨淋巴結的位置及數目也不同。
術中取得前哨淋巴送病理檢查後，約10至30分鐘就有初步結果，外科醫師根據結果再加上臨床判斷，決定淋巴摘除範圍。目前前哨淋巴結切片已成為早期乳癌標準手術之一，可以避免非必要的腋下淋巴廓清術。
另外，乳癌轉移途徑還有血液，目前的臨床檢查無法確認癌細胞是否轉移血液，但若已有淋巴轉移或腫瘤較大，即表示癌細胞經由血液轉移的機會增高，所以腋下淋巴結是否轉移或轉移顆數，也是評估癌症分期的重要依據之一。
諮詢／三軍總醫院院長俞志誠
健康你我他／長衣長褲長筒襪 對抗小黑蚊
【聯合報╱鍾邦友／高市鳳山】
2014.07.11 04:19 am
溽熱的夏天，大樹成蔭的公園或綠草如茵的湖岸邊，是我們一家最喜歡的踏青景點。但是，暗箭難防的小黑蚊，總讓我們對這些美麗的地方又愛又怕。
我們這兒，小黑蚊又叫黑金剛，潮濕悶熱的夏天，牠們就會出現在樹多草旺之處，被叮咬到，傷口又腫又紅、奇癢無比，甚至還有人抓到蜂窩性組織炎。這幾年因為氣候暖化，總覺得牠們的棲息地似乎分布得愈來愈廣，甚至連我們常去做運動的學校操場，偶爾都可能遭受奇襲。
所以，這幾年我到郊外遊玩，一定身著長衣長褲，不敢貪涼穿短衫，不但防蚊還兼阻擋紫外線；此外，也不能蹬個涼鞋就出門，得乖乖穿上長筒襪、球鞋，全副武裝，才不會乘興出門，被咬到滿紅豆包的敗興而歸。
聽說小黑蚊幼蟲以青苔為主食，所以只要把青苔燒焦，便可絕其生路，不過如此殺風景的「絕招」，講求自然環保的我可沒這麼不擇手段，還是妥善保護好自己，才能樂活一夏了。
新北市少年吸菸逮千人 賣菸受罰平均10件
【聯合報╱記者陳雨鑫／板橋報導】
2014.07.11 04:19 am
為防堵菸品流入少年手中，新北市府與超商結合宣傳自律，但每年仍有近千名少年被逮到吸菸，而對賣菸業者開罰，近三年平均只有10件，副市長侯友宜表示，未來盼以「最重罰」讓業者警惕。
侯友宜表示，國內部分零售業者為了私利，不看證件直接賣菸給青少年，反觀國外完全落實「沒證件不賣菸」的制度，真的要加以檢討。
社會局兒少福利科長林秀穗表示，先前稽查時發現許多「柑仔店」，礙於生意難做，只要有客人上門就會販售，心態非常不可取。
根據衛生局統計，2012年舉發未成年吸菸件數為956件、2013年有983件，今年到6月底為止有589件，但向業者開罰的件數卻寥寥無幾，2012年9件、2012年10件，今年到6月底為止也僅有11件。
林秀穗表示，少年被取締時，都以「偷拿爸爸的」、「朋友給的」以致無法追溯上游，導致取締上的困難。
侯友宜表示，依照違反菸害防制法第13條，販售菸品給未成年可開出1萬元以上、5萬元以下的罰單，未來將以最重罰開罰，只要再有違規採「連續罰」，罰到倒閉為止。
偏食只吃飯 小三生僅123公分
【聯合晚報╱記者彭宣雅/台北報導】
2014.07.10 03:15 pm
體內缺鋅 長不高、長不胖
暑假到了，小朋友生活常規較放鬆，但家長仍要留意孩子平時的飲食狀況。有小兒科醫師發現，在生長門診中，10個生長較為落後的孩子，就有1至2名發現體內缺微量元素「鋅」，導致體重較輕，身高較同年齡孩子矮，追究原因多是過度偏食導致。
一名小三女童，身高僅有123公分，體重24公斤，生長曲線百分位落在3%，個頭嬌小讓父母憂心，經過醫師追究原因，是因為小女孩平時只愛吃白飯，蔬果肉類都不愛吃，長期嚴重偏食的結果，體內「鋅」不足，因此生長落後。
恐免疫力下降、夜盲
榮新診所小兒科主任潘俊伸表示，小三女童生長曲線50%作為正常標準，身高應該有130公分，體重應該達到28公斤。「鋅」是生長發育學童非常重要的營養素，缺乏鋅，不僅生長發育會落後，還會導致免疫力下降、食慾不振、傷口癒合不好，甚至會影響視網膜造成夜盲。
長年進行小兒生長研究的國泰醫院小兒科醫師侯家瑋表示，「鋅」缺乏確實是小孩長不好的原因之一，原因在鋅是人體生化代謝反應重要物質之一，缺乏鋅會讓代謝變慢、生長激素也會比較少。此外，腸壁上有絨毛細胞，可以擴大營養吸收的面積；若人體缺少鋅，絨毛細胞數目也會比較少，進而影響營養吸收和代謝，讓孩子長不高、長不胖。
食補加強 吃中小型深海魚
缺鋅的孩子食補最好，海鮮、牡蠣、豬肝、牛肉都有大量的鋅，但這些食物通常小朋友不太喜歡，有些父母也會擔心部分深海大型魚類有重金屬汙染，建議可以選擇中小型的深海魚，如鯡魚等。潘俊伸說，1至3歲一天應攝取9毫克的鋅，4至7歲12毫克，7至10歲13.5毫克，11至13歲需15毫克。
侯家瑋也提醒家長，隨時關注小孩的生長曲線，若生長狀況掉到曲線外，或者越大越落後，就應該盡快就醫檢查。
餐前喝無糖豆漿 童12周減6公斤
【聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】
2014.07.10 02:39 pm
小時候圓滾滾不是福，醫師建議孩子從小就要注意熱量攝取及體重控制。
蕭敦仁醫師/提供餐前30分鐘喝無糖豆漿，減少正餐食量，12周後親子平均減重7公斤。其中一名小朋友，原本要穿修改後的成人褲子，現在可以穿兒童服飾。醫師表示，小朋友減重最擔心影響發育，可以餐前喝脫脂牛奶、無糖豆漿等增加飽足感，若正餐間肚子餓，點心熱量不要超過100大卡，加上每周運動五次，就可達成減重目標。
小時候圓滾滾不是福，肥胖兒童有二分之一機率，長大成人時也一樣會長胖，提高日後罹患心血管疾病、糖尿病等風險。中華民國肥胖研究學會招募15組BMI超標的親子，讓他們在早餐、晚餐前大人喝450cc、小孩喝250cc的無糖豆漿，發現正餐食量因此可減少至平常的八成。
學生還要求參與減重的親子，每周進行五次、一次30分鐘、心跳達到每分鐘110下的運動，還安排親子一起上課，學習正確的飲食觀念、挑對食物。結果經過12周後，其中一對母子，媽媽減了9公斤、邱小弟則減了6公斤。還有一名小男生，體重雖然只減了3公斤，但因體脂率下降7%，身體看起來更結實，不用擔心買不到兒童穿的褲子。
肥胖研究學會副理事長蕭敦仁說，美國曾研究發現，減重者三餐飯前喝500cc白開水，三個月下來，會比沒喝水的一組多減2公斤。由於兒童擔心減重影響發育，可改喝無糖豆漿或脫脂牛奶代替。
台大醫院家庭醫學科主任黃國晉表示，兒童減重首重運動，近來高溫炎熱，建議可在清晨、黃昏安排戶外活動，讓孩子多曬太陽，有助於長高，不會只是橫向發展。
醫師也提醒家長，不能因為孩子還在發育，就無限制給予飲食，尤其甜品飲料不能過量。他建議父母要有總熱量控制的概念，小孩攝取熱量比成人多兩成即可，例如40公斤的成人，約需1200大卡熱量，相同體重的小孩則可控制在1400大卡左右。
【2014/07/10 聯合晚報】@ http://udn.com/
腦中風、遲緩兒 打電玩兼復健
【聯合晚報╱記者李樹人/台北報導】
2014.07.10 02:39 pm
打電玩也可以幫腦中風、發展遲緩患者做復健！台大醫院雲林分院、明道大學、、雲林科大攜手完成「復健體感遊戲合作計畫」，針對腦中風患者、發展遲緩兒設計復健體感遊戲，畫面炫麗有趣，讓患者在自家客廳電視前就能輕鬆持續復健。
台大醫院雲林分院復健部主任李鴻斌指出，復健體感遊戲中的各項關卡，都是針對腦中風病人、發展遲緩兒童等需要肢體復健的患者設計，所有破關動作都能訓練肌肉及神經組織。
李鴻斌說，腦中風、遲緩兒都需長期反覆復健，動作包括肩膀、手肘、大腿、膝蓋等上下半身。除了定期至醫院做復健外，如果能在家裡天天復健，效果會更好。
明道大學學生上午示範復健體感遊戲，在遊戲過程中，必須做出坐姿抬腳、坐下起立、單腳抬膝平衡、單腳踏步等動作，並且持續一定時間，遊戲角色才能攻擊怪物。如果在時間內無法完成指定動作，遊戲中的牛怪會往前衝，撲倒藍戰士。
台大雲林分院復健團隊及物理治療師經過巧思，將復健運動融入電玩遊戲裡，動作設計配合遊戲，由簡單到繁複。李鴻斌表示，透過幾大類簡單的肢體訓練，以及具有故事性的遊戲情節，復健病人可隨時了解動作是否正確，增加居家復健的動機，進而提高病人在家中復健運動的能力與意願。
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馬術治療 自閉兒打開保護殼
【聯合報╱林傑凱／傷健策騎協會馬術治療師】
2014.07.10 03:24 am
對大腦前庭刺激有特別需求的孩子躺在馬兒身上，有助提升專注力。
圖／林傑凱治療師提供自閉兒其實對周邊環境非常敏感，透過馬術治療，可為他們開啟視覺、聽覺、嗅覺及觸覺的世界，觀察孩子與馬兒關係的細微變化，能夠讓我們更理解他們。
自閉兒接觸新事物需要許多步驟，先讓馬兒進入孩子的世界中，感受馬兒對孩子的反應，馬兒如果對孩子恐懼，氣氛會傳染給孩子，馬術治療師必須幫助馬兒與孩子傳遞感情。
孩子會回避與人的眼睛對視，但不會排斥與馬兒對視。自閉兒喜歡動物的世界，對孩子來說，馬兒不是環境中會產生威脅的因素，馬兒不會主動與他說話、注視他或要求他做任何事。相反來說，馬兒提供孩子想要的動態刺激環境。
自閉兒不喜歡身體接觸，但將孩子放在馬背上以後，就強制孩子必須與馬兒互動，學習如何去影響牠、指導牠。初期先放置馬鞍讓孩子坐在馬背上，只有腳、腿部內側接觸馬兒，讓他感覺到馬兒的氣味、叫聲、動作等。孩子會馬上意識到，他的一舉一動也影響馬兒。
孩子的學習受身體姿勢影響，自閉兒通常會有胸部過度伸展、手臂後伸的姿勢，而無法抓取手中的物品，不利於探索環境變化。
然而在馬背上，孩子自然地被引導。馬鞍提供動態的環境，孩子的骨盆可以自由在馬背上移動，自然地帶出骨盆動作，挺直脊柱，引導頭部轉動去觀看周邊，感受馬兒繞圈時，視覺上的變化，建立與其他物體的空間及距離感。
馬術治療透過馬兒進入自閉兒的世界裡，馬背上近似於搖籃的動作，協助孩子接受環境變化。
自閉兒通常遮罩了外在刺激，且無法專注，坐在馬背上溫和且反復的動作下，提供自閉兒像在媽媽懷裡的環境，讓他打開保護殼，去接受、感覺外在環境的刺激。
觸覺及嗅覺是孩子最快能夠察覺到的刺激，所以當孩子熟悉馬兒之後，鼓勵以毛毯取代馬鞍，使馬兒體溫、毛髮、肌肉的感覺能夠進一步傳達，試著讓孩子接受有毛髮、柔軟且非固定形態的感覺刺激。
如果多位孩子一起參與，可設計活動，例如輪流牽著馬兒行走，讓孩子感受領導及被領導的心態。透過馬兒及活動，提供多元的環境讓孩子成長。
馬術治療協助孩子在運動中找尋快樂與生命的美好。
當自閉兒適應了馬場環境變化，孩子便能夠提高他們的騎行技能，如步行（Walk）、快步走（Trot）和慢跑（canter）等，慢慢都能夠得心應手。
馬術治療提供孩子掌控自己的體驗，或許能改變孩子不喜歡自己身體的心態，他會發現自己享受與馬兒共處的動作經驗，發現自己具有掌控的能力。
【2014/07/10 聯合報】@ http://udn.com/
非B肝帶原也無C肝 仍可能罹肝癌
【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
2014.07.10 03:24 am
Q：參加員工健檢，超音波掃描發現我的肝臟疑似長出2公分腫瘤，已經電腦斷層確認。但我很訝異，之前驗出B肝抗體，既不是帶原者也沒有C肝，為何還會得肝癌？
A：一般人感染B型肝炎病毒後，身體免疫系統自然發動免疫細胞對抗病毒，國內B肝傳染途徑主要來自於母體垂直感染 ，許多新生兒因此感染B肝成為帶原者，但也有新生兒感染B肝病毒後，產生抗體，對B肝產生免疫力。
B肝病毒由內層的核心抗原和外層的表面抗原組成，另外，e抗原陽性的帶原者，體內病毒繁殖力強且傳染力高。
當B肝病毒侵入人體時，免疫細胞就產生可以辨認和結合抗原的抗體，所謂核心抗體和表面抗體。雖然同樣是「抗體」，「核心抗體」屬於「非保護抗體」，是感染B型肝炎病毒後已痊癒的標記；「表面抗體」則是「中和抗體」，也是保護抗體，代表爾後遇B肝病毒入侵，表面抗體就有免疫力，不會再被感染。
另外，隨年齡增長，病毒繁殖力愈來愈弱，有些B肝患者e抗原原來呈陽性，就會轉為陰性，進一步產生e抗體，表示體內B肝病毒量變少，肝臟發炎機率也變小，但體內還是有B型肝炎病毒存在。
因此，民眾千萬不要以為有肝炎抗體，就疏於注意，因為只要抗體不是由疫苗產生，而是自然感染，切勿掉以輕心。因為感染B肝後，病毒DNA就會嵌入人體肝臟細胞，肝臟仍有機會長出肝癌。根據研究，台灣非B肝帶原或C肝患者，仍罹患肝癌而死亡者，每年約有300至400人。
即使檢驗有B肝抗體，建議年滿40歲最好每年做一次超音波檢查，並抽血檢查胎兒蛋白。
諮詢／好心肝基金會董事長許金川
（本專欄每周四在健康版見刊）
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