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?當恐懼在靠近 我該逃還是

【聯合報╱記者鄭涵文／報導】
2014.06.08 02:48 pm

北捷無差別殺人事件，激發許多人內心的恐懼
對交通工具的不安，對陌生人的疏離
恐懼是人類正常情緒，但當它被無限放大，將嚴重影響生活
每個人害怕的事物不同
從蟑螂老鼠，牙醫的鑽子到隧道、人群
看似平凡的一切，都可能是恐懼的根源
當眼前無可逃避，我們如何學習面對自己的恐懼？

恐懼是人天生的情緒反應，但這些身體的反應在很久以前可是人類為了生存而留下來的機制。台灣才剛經歷北捷事件，人心惶惶，要消除恐懼前要先面對，而面對之前要先了解。

大腦杏仁核 掌管恐懼情緒

恐懼是自然的情緒反應，牽涉到大腦對人類經驗的判斷。振興醫院身心內科主治醫師袁瑋說，大腦的「杏仁核」掌管記憶和情緒，恐懼也在這一個區塊處理。

人接收外界的刺激後，訊息會像電波一樣，經由神經先傳輸到杏仁核，處理過後會再往中樞的皮質層傳輸。袁瑋解釋，在杏仁核裡會形成情緒的反應與記憶，如果大腦定義出這個電波為「恐懼」或「害怕」，就會做出指令讓身體反應。

戰鬥或逃跑 身體進入備戰

而身體的反應可簡單歸類成「戰鬥」與「逃跑」兩種。台灣精神醫學會理事長周煌智解釋，選擇「戰鬥」即指和你所恐懼的事物直接對抗，如打蟑螂、蜘蛛；「逃跑」就是單純逃命去了。

一旦腦判別出恐懼，身體自然而然進入備戰狀態，這個機制發展自遠古人類險惡的生存環境。袁瑋解釋，過去人類面臨天災或猛獸的威脅等緊急狀況時，交感神經會變得活躍。為了看得更清楚，瞳孔會放大讓光線進來；為了逃命，肌肉會變得有力、血壓會升高，心臟才會跳得更快，好讓身體的氧氣快速流通。

胃痛或潰瘍 現代人常見反應

周煌智補充，現代人因恐懼引起的身體反應，胃痛及胃潰瘍最常見。其他還包括瞳孔放大、呼吸急促、血管收縮、心跳加快、全身肌肉緊繃、盜汗等；也可能會有尖叫或跳開等反射動作。

隨著時代演變，因為現代社會更複雜了，人類處理威脅的方式不再如過去需要在「打」與「跑」之間選擇。袁瑋說，有時候感到恐懼並不代表深陷險境，而是人經歷過一些事件後，這些經驗被大腦認定為恐懼。未來只要有類似訊息，身體的應變機制就會啟動。就像北捷砍殺事件後，有人會因害怕而避免搭捷運的道理一樣。

長期緊繃 血壓血糖出問題

恐懼後身體的機制原是為了應付緊急狀況，但如果人長期在恐懼的情緒之下，過度緊繃就會對身體造成負面影響了。

周煌智說，如果自律神經長期處於興奮狀態，會影響到呼吸、心臟、腎臟等器官，長期下來可能會心臟無力、心悸或呼吸不順；常緊張兮兮也會導致人焦慮不安，甚至恐慌。袁瑋說，恐懼雖是正常的情緒反應，但若長期如此，交感神經過度反應就很容易誤判正常事件，身體也可能分不清自己是真的害怕還是過度反應。

此外，就像火災時，媽媽總能搬一大堆東西逃離火場，但事後卻發現再也搬不回去的情況，人在緊急時會分泌腎上腺素或皮質醇，讓人有力量面對威脅。但如果備戰狀態持續太久，皮質醇不斷分泌反而會讓血壓和血糖升高、脂肪堆積，易引起糖尿病或高血壓等心血管問題。

影響生活 別害怕趕緊就醫

袁瑋建議，若長期恐懼的情緒已經影響到生活，就需要就醫治療。偶發的恐懼症或許僅需要鎮靜劑，但如果鎮靜劑也不足以緩解症狀，就需要一些降低交感神經活動的藥物，以打斷恐懼訊息與身體反應之間的連結，降低一接受刺激就形成恐懼反應的機率。

有些人因為個性關係，容易給自己太大壓力，凡事求快求完美，這類人平時就在累積壓力，若遇上外在突發事件如失業或是恐怖新聞事件，就更可能生病，需用抗憂鬱的藥物治療。

台灣常見恐懼症類型

●單純恐懼症：如怕蟑螂、老鼠
●幽閉空間
●空曠
●人多
●高
●開車
●高速公路
●百貨公司
●黑暗
●社交場合
諮詢╱

台灣精神醫學會理事長周煌智

振興醫院身心內科主治醫師袁瑋

製表╱鄭涵文 ▇聯合報

心狂跳、快窒息 是恐慌還是焦慮？

【聯合報╱記者林志函／報導】
2014.06.08 02:48 pm


吳姓婦人喜歡旅行，但害怕坐飛機，每次上飛機心跳加快、冒冷汗，彷彿快窒息死亡。她以為心臟出問題向醫師求助，但檢查不出異狀，轉介到精神科治療，診斷罹患恐慌症。
記者陳柏亨／攝影
吳姓婦人喜歡旅行，但害怕坐飛機，每次上飛機心跳加快、冒冷汗，彷彿快窒息死亡。她以為心臟出問題向醫師求助，但檢查不出異狀，轉介到精神科治療，診斷罹患恐慌症。

體質與個性 都是恐慌因子

萬芳醫院精神科主治醫師邱一航說，恐慌症成因是多樣化的，舉凡體質、遺傳、個性、心理狀態都會影響。舉個性為例，易緊張、壓力大、急性子、總是在趕時間的人，得到恐慌症機率較高。

不少明星學校資優生、企業大老闆、中高階主管自我要求極高，承受的壓力也較一般人沉重，是否容易得到恐慌症？「很難講。」邱一航表示，這類菁英份子的成就高、壓力大，但他們也有更多紓壓管道，例如有機會出國度假、從事休閒活動；社經地位較低的人，光是賺錢養家都有困難，紓壓管道也較少。

血清素失衡 比較容易發病

邱一航說，除了個性外，恐慌症也與大腦內的神經傳遞物質不平衡有關，這項神經傳遞物質主要是血清素（serotonin），血清素功能若不平衡，容易發病。

醫師說，初次看診的恐慌症病人，約半數是其他科醫師轉介，例如心臟科、胸腔科、腸胃科、家庭醫學科。病患身體不適到各科檢查，沒有發現異常，醫師觀察病人情緒緊繃，建議求助精神科醫師。

邱一航指出，個案最常自心臟科轉介，而根據國外統計，罹患恐慌症的男、女人數比例約1：2。他說，恐慌症不一定要就醫，但是當病況嚴重到影響生活，需向醫師求助。

恐慌去得快 焦慮會一直存在

邱一航說，恐慌發作會引起身體不舒服，例如心悸、冒汗、發抖、呼吸急促、喉嚨梗塞感、胸痛、惡心、肚子不舒服、頭暈，甚至感覺快死掉、抓狂。他表示，患者前一刻表現正常，但恐慌症發作，馬上出現上述症狀。10分鐘內症狀加劇、持續20至30分鐘，很少超過1小時，「來得快，也去得快。」

焦慮與恐慌不同，邱一航舉講課為例，一名老師需上台授課兩小時，他可能兩小時都覺得焦慮。這位老師不是恐慌發作，比較偏向社交焦慮或社交恐懼症，因為焦慮不會「來得快、去得快」。

不愉快經驗 產生預期焦慮

邱一航說，有些患者會在特定地點恐慌症發作，如雪山隧道、飛機上、電腦斷層核磁共振的密閉機器、電梯、捷運忠孝復興站的長手扶梯，多半是「無法立刻脫身的情境。」

陳姓業務員有恐慌症，害怕開車進雪隧，每次都非常不舒服；他接到老闆電話，周末需開車到宜蘭拜訪客戶，愈想愈擔心。邱一航說，事情還沒發生，但陳姓業務員因過去不愉快的經驗，數天前就開始擔心恐慌症發作，這就是「預期性焦慮」，應向精神科醫師求助。

認知行為治療 比藥物重要

邱一航說，心理諮商師、認知行為治療團體也能幫助恐慌症病患。治療分兩大類，分別是藥物治療、認知行為治療，認知行為治療尤其重要。

常見治療恐慌症的藥物，如血清素回收抑制劑（抗憂鬱劑的一種）、抗焦慮藥物。醫師說，血清素回收抑制劑作用較慢，但能調整大腦神經傳遞物質的平衡。

國內有部分醫院提供恐慌症團體治療，通常由一名治療師引導數名同質性個案，討論恐慌症狀況、如何走出來，其他個案可藉此學習。

當他恐慌症發作…

告訴病患，症狀會過去，我會陪著你

恐慌症發作，身旁的人該怎麼辦？邱一航說，身邊的人應有同理心、體諒患者感受，可告訴對方「我知道你很不舒服，但你放心，我會陪著你。」

家人也可以安撫恐慌症患者，「這是恐慌症發作，症狀會慢慢過去，你不會因為這樣死掉。」邱一航說，應讓患者知道他不孤單，如果真的發生狀況，身旁的人也會協助他就醫，增加患者安全感。

有時候也能告訴患者，「昨天恐慌症也發作，但十幾分鐘就過去了，很快就會好起來。」並設法轉移患者的注意力，例如放鬆肌肉、深呼吸，不要將注意力集中在身體不舒服上。

邱一航也建議患者少喝茶和咖啡，茶和咖啡含咖啡因，恐刺激自律神經、導致病發。

若上述認知行為方法都試過了，患者還是很不舒服，可視情形使用抗焦慮劑，但不宜長期只靠抗焦慮藥化解症狀，以免產生藥物依賴。

【2014/06/08 聯合報】@ http://udn.com/
壓迫感、難逃離… 我被空間鎖住了

【聯合報╱記者李易昌／報導】
2014.06.08 02:48 pm

「怎麼辦，我快死掉了！」八里療養院職能治療科主任張自強說，幽閉恐懼症屬於恐慌症的一種型態，發作時可能感到呼吸急促、腸胃不舒服甚至覺得快死掉，尤其常聽到的幽閉恐懼症都在坐飛機、電梯等密閉空間發作。

小時候被關 應屬創傷症候群

張自強表示，幽閉恐懼症的產生有多種因素，病患的體質、大腦主管情緒反應的機制（例如交感神經）或是大腦中的血清素作用不足、太低等都有關係。

有些人會疑惑，是不是小時候被關進廁所等小空間，而造成幽閉恐懼症。張自強解釋，「被關廁所以致害怕進去一個狹小空間，那可能是重大創傷症候群，不只是幽閉恐懼症。」

擁擠的市場 也可能產生壓力

張自強進一步說明，幽閉恐懼症會針對某一種型態，例如搭電梯時就開始擔心，如果電梯損壞逃不出去怎麼辦；坐飛機時就設想遇到亂流後可能爆炸等很糟的狀況，甚至「在擁擠的市場裡也會發生」。

張自強說，所以不論是不是陌生環境，「只要是病患認定的狹小、幽閉的空間」，患者只要一踏入，恐懼的心理、恐慌的生理反應就可能產生。

感受性強烈 好發於特定環境

「有些患者在還沒進入電梯前，並不會對電梯有恐懼，但是一進去之後，呼吸變得急促，心跳加速，甚至感覺自己快死掉。」張自強說，這就是幽閉恐懼症發作。

張自強說，雖然幽閉恐懼症發生的症狀與恐慌症的發作類似，都會出現呼吸困難、胸悶、腸胃不舒服等症狀，但不同的是幽閉恐懼症「好發於特定環境」，而且「通常發生在感受性強烈、身心敏感度較高、容易焦慮的人身上。」

張自強說，這類人通常對於空間或周遭環境的感受性較強烈，所以每當患者踏入一個密閉空間時，生理開始出現恐慌的反應。

就醫緩解 別讓雪球愈滾愈大

「就像滾雪球那樣，恐懼的心理會導致恐慌的生理反應，愈滾愈大。」張自強說。

張自強說，幽閉恐懼症患者如果病情已經影響到日常生活，例如完全不能踏進電梯一步，或是開車進入隧道時，就會開始呼吸困難，導致無法正常開車等情況，還是建議盡速就醫。

一般輕微的幽閉恐懼症通常可以透過藥物緩解，張自強說，「通常會先給病患抗焦慮或憂鬱、選擇性的血清素再吸收抑制劑（SSRI）等藥物，或是直接利用認知行為治療去幫助患者病情。」

認知療法 減敏感法

漸進適應環境變化

有兩種被利用來治療幽閉恐懼症的方法——減敏感法及洪水法。

張自強說，減敏感法是利用系統性的一步步降低患者對密閉環境、空間的恐慌。先把患者帶到一個空曠的環境，等到患者熟悉後，再在患者腳邊畫上正方框，「代表一個限制性的區域」，而患者的病情若逐漸好轉，再一步步地往更密閉的空間去讓病患適應，張自強說，「這會讓患者慢慢適應環境的變化，不會一下子讓他失去安全感，導致病情加劇。」

「另外一個洪水法比較激烈。」張自強說，洪水法是一次讓你體驗個夠，類似「置之死地而後生」，將對於密閉空間的恐懼逼到極致後，或許就有可能卸下恐懼，不過這個方法是險棋，所以目前醫學上還是常用減敏感法。

「幽閉恐懼症狀較輕微的患者不一定要透過減敏感法，可以試著透過轉移注意力、有氧運動、氣功等運動，改善情緒上的焦慮，當然最直接的方式還是就醫，讓醫師診斷。」張自強說。

張自強舉搭飛機有幽閉恐懼症的患者為例，他說，對於飛機上的密閉空間恐懼較輕微的患者，通常會去找醫師，預先開抗焦慮藥物，以緩解大腦中交感神經的快速作用，或是透過轉移注意力、找家人陪同、舒緩搭飛機的心理焦慮等增加安全感的方式，如此便會將「原本8分的恐懼，降低到3分。」

【2014/06/08 聯合報】@ http://udn.com/
怕上台、怕被笑 是害羞還社交恐懼？

【聯合報╱記者黃文彥／報導】
2014.06.08 02:48 pm

2004年諾貝爾文學獎頒給了奧地利女作家葉利尼克（Elfriede Jelinek），但葉利尼克卻沒有出席瑞典斯德哥爾摩的頒獎典禮；根據報導，葉利尼克當時解釋，「我非常高興，但我有社交恐懼，無法應付人群。」

如果連文學最高榮譽都無法親自出席領獎，可以想見社交恐懼症的確會影響正常生活。

害羞還能演出 恐懼全然失序

影響到正常生活，幾乎是所有精神疾病判斷的指標，北市聯醫松德院區社區精神科主治醫師劉宗憲表示，害羞與社交恐懼症就是程度上的差別，只要「害羞」到影響日常生活，就可懷疑有社交恐懼症。

這種「害羞」可以是不敢上台報告、不敢跟陌生人說話、不敢與同學吃飯、不敢跟男女朋友去看電影，甚至不敢直視對方眼神。

以上台演講、報告為例，比較害羞內向的人雖然會感到緊張，但至少還能正常演出6、70分；劉宗憲表示，罹患社交恐懼症的患者，上台腦袋可說是一片空白。

在意別人眼光 最怕負面評價

另外，社交恐懼症患者特別在乎別人的負面評價、擔心自我表現被訕笑、批評，這並不是一般害羞者有的症狀。

社交恐懼症的患者在面對公眾場合時，除了感到恐懼，也會伴隨其他生理症狀，包含手腳發抖、手心冒汗、心跳加速、血壓升高、頭暈目眩等。國泰醫院精神科主治醫師單家祁表示，社交恐懼症最常在十多歲時出現症狀，但也不排除其他年紀。

「重點在於恐懼的場合。」單家祁表示，社交恐懼症必須面對自己恐懼的場所或活動，才會感到焦慮害怕，如果沒有環境配合，其實很難被發現。

當上主管 才發現害怕上台

單家祁曾治療一名上班族，過去擔任非主管職務從來不知道自己有社交恐懼症，直到高升為主管得上台簡報業務時，才發現自己恐懼在同仁面前簡報。

社交恐懼症患者因過度在乎別人眼光，也容易陷入惡性循環。單家祁說，這類患者面對恐懼場合過度緊張，反而表現得更笨拙、更沒自信，更容易被人取笑。

社交恐懼症的患者不容易被發現，也甚少求助精神科醫師，因此國內的研究相當缺乏。根據美國流行病學調查，一年內有相關恐懼症狀的民眾，不分年齡，社交恐懼症的盛行率約為7%，歐洲調查的盛行率約為2%到3%。

女多於男 常合併焦慮憂鬱

美國經驗顯示，社區中可能有社交恐懼症的女性比男性多，但實際情況卻是男性求診比率較高，不排除這是因為男性比女性在職場上有更多公開場合所致。

統計顯示，社交恐懼症患者也有較高的比例合併其他精神疾病；單家祁表示，這類患者合併罹患焦慮症、憂鬱症是經常現象。以葉利尼克為例，在諾貝爾委員會的訪談中，她坦承自己不僅有社交恐懼症，也有廣場恐懼症。

人群中好彆扭 獨處輕鬆自在

正因為社交恐懼症的患者經常覺得別人會給自己負面評價，因此在獨處時這類患者會感到輕鬆自在，表現得良好正常。至於為什麼會有這種想法，單家祁說，精神疾病很難歸因於先天或後天因素，可能是環境交互作用所致。

部分社交恐懼症的患者，除了精神層面的問題，也會出現物質濫用的情況，例如抽菸、酗酒，目前雖有部份研究這類疾病與網路成癮間的關聯，但仍未發現明確證據。

自我治療

嘗試接觸恐懼 練習腹式呼吸

既然恐懼是來自社交場合，那麼到底應該多接觸恐懼，習慣成自然，還是遠離恐懼，走為上策？在藥物治療下，單家祁建議應該要嘗試接觸恐懼場合，「慢慢接觸幾次後，建立信心就有重新矯正的機會。」

單家祁建議患者，如果面對群眾感到恐懼，不妨善用腹式呼吸法放鬆情緒。這種深呼吸的方法，吸氣時腹部會上下起伏，緩緩的吸氣把腹部鼓脹，再把慢慢把吐氣時間延長，可以達到沉澱心情的效果。

藥物與認知行為治療對社交恐懼症有不錯效果，雖然單純焦慮並不是一種疾病，但如果嚴重影響生活，其實可以尋求精神科醫師協助。

【2014/06/08 聯合報】@ http://udn.com/