經濟/太少太慢太消極的長照政策
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2016-07-07 02:23 經濟日報 經濟日報社論


昨日新北市一家長照機構發生火災意外,再度暴露出長照制度有諸多缺失。而新政府的長期照顧政策,迄今只有內容簡單的十年長照2.0計畫以及財源方面堅持採取稅收制,最近因考慮調高營業稅引起加稅和增加窮人負擔的疑慮,態度又搖擺起來,更凸顯新政府的長照政策「太少」、「太慢」、「太消極」以及「不清不楚」,實在令人擔心。

太少,是參與長照政策研擬的只有少數一、二人,缺乏公共衛生、醫療、社福、財稅專家的多元參與和集思廣益,且主管的政務委員還要處理棘手的年金改革,實在很難寄望短期提出具體可行的長照方案。而預定投入的資源也只有區區330億元,對於超過60萬人的長照需求,可謂杯水車薪,勢必難以實現「讓每一個需要的人都享有基本的照顧服務」的承諾,更不要說包山包海的支持家庭照顧者、到宅服務、居家護理、日間照顧、短期臨託、餐食服務、交通接送、團體家屋、機構式照顧等基礎建設。

太慢,就是「先射箭,再慢慢畫靶」,先確定收入,支出則慢慢再想。從執政黨寫白皮書到上台近兩個月的兩年多期間,究竟要加什麼稅舉棋不定,6月底才組成長照小組,缺乏具體的策略和方案。此外,資金要2018年到位,照政院每天都轉彎的窘狀來看,長照十年2.0計畫勢必更延遲上路。

過於消極,就是長照政策「防弊重於興利」,充滿防範大型照護機構壟斷的思維,忘了以「需照護者」為中心,也忽視了長照保險制在需求面與照護提供者兩方面都有嚴謹的管控措施,結果是資源投入太少,更無法解決新政府在白皮書所提的照顧員人力不足、普及的社區式服務嚴重不足、政府預算編列不足等問題。在此情況下,如何實現白皮書訂定的「建構完整的長期照顧體系」、「服務種類應多元與連續」、「照顧每一個有需要的人,減輕家庭照顧負擔」等目標。

也因此,新政府的長照政策結果就是不清不楚。在收入面,原擬作為財源的房地合一稅,就公平合理而言比營業稅更理想,為何放棄了?遺贈稅加稅是否繼續和地方政府共分?提高稅率至20%,確定可以增加鉅額稅收?國民年金保險方面早有法律義務,以調高營業稅稅率1個百分點來籌措保費,是否要優先兌現?若稅率一併調高至6.5%,造成物價上漲和累退的問題將如何因應?擴大民生必需品範圍,是否又造成稅收不足?未來因應需求增加,如何逐年提高財源?稅收不足時,有無其他因應對策?新政府恐怕需要好好思考,謀定而後動。

至於支出面,長照機構和照服人員在執行方案不明和財源不穩定之下,如何永續經營和專心投入?在地方政府目前缺乏人力和經費之下,執行上會不會造成漏洞?財源不足,人力就會短缺,則如何在供給面(支付)和需求面(給付)的監控機制上防弊?收入不穩定,「量入為出」是基本原則,則多元服務的範圍,從支持家庭照顧者、到宅服務、居家護理、日間照顧、短期臨託、餐食服務、交通接送、團體家屋、機構式照顧等基礎建設完成,是否將支付項目訂定優先順序,有的全部支付,有的則全不支付?還是齊頭式的支付相同的一定比例?如果這些支付的方式不確定,長照提供者和需求者又如何信任政府的長照政策?

總之,從新政府長照政策執行進度來看,確實是問題重重,建議改採積極態度,廣納多元領域的專家學者參與,並進行跨部會的政策協調,應當籌措更多公平合理的財源,加速擬具清楚的執行方案,要有好的開始,長照制度才有可能走得長長久久。

營業稅﹒年金﹒遺贈稅﹒物價
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