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支架「救心」 5成8患者願多花錢
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2017-04-03 02:11聯合報 記者黃安琪／台北報導


心臟支架比一比 資料來源／健保署、洪惠風、林俊立醫師 製表／黃安琪
心臟病位居二Ｏ一五年十大死因第二位，健保署統計，去年全台健保給付近五萬八千支心血管支架，選擇較貴、需自付三到七萬元的「塗藥和特殊塗層支架」患者越來越多，二ＯＯ九年為三成六，二Ｏ一六年則攀升至五成八，超過半數患者為了「救心」，願意多掏錢。
健保署統計，冠狀動脈血管支架占所有血管支架類型的八成三，一般裸露金屬支架健保給付一萬四千元，患者可多付三至七萬元差額選擇塗藥和特殊塗層支架。自補差額比率逐年攀升，九十八年一萬兩千五百廿一支，一Ｏ三年兩萬五千四百廿八支，去年增加至三萬三千四百一九支。

台大醫院心臟內科主治醫師、心臟學會理事長林俊立認為，塗藥支架適合病況複雜的患者。

盡管塗藥心血管支架夯，但新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，心血管支架能救急、救命，卻不能治本，「關鍵在於術後保養」。洪惠風說，選擇一般裸露金屬支架，術後須服用兩種抗凝血藥物三個月，抑制血栓；裝塗藥支架者則須服用半年至一年，切勿自行停藥，且有三高慢性病需持續服藥，並戒菸、運動、減重、清淡飲食，維持良好生活型態，才能治本。

如自付差額選擇塗藥或特殊塗層支架，如想省錢，可得貨比三家，以「柏盛拜美翠尼奧弗雷絲藥物釋放冠狀動脈支架系統」為例，同為區域醫院的部立基隆醫院，自付差額為四萬九千五百九十六元，而苗栗縣為恭醫院則高達六萬八千元，價差近一萬九千元；「泰爾茂諾博樂冠狀動脈塗藥支架系統」，區域醫院的台大雲林分院為四萬七千六十六元、醫學中心的台北榮總要價五萬七千四百六七元，差逾萬元。

洪惠風認為，塗藥支架自付差額的價格，隨著醫院議價能力不同有所差異，大型財團醫院分院多，自然有能力壓低價格，此外，還與患者多寡、所在縣市、經濟能力和醫院體系有關。

健保﹒台大醫院﹒醫師
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同廠牌塗藥支架醫院不同價 自付差額價差逾萬元
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2017-04-02 20:51聯合報 記者黃安琪╱即時報導


患者自付差額選擇塗藥或特殊塗層支架，價格介於3到7萬元。健保署自費醫材比價網上，各醫院公開回報價格，但同廠牌型號的塗藥支架價差驚人，居住不同縣市的民眾於不同醫院治療後，部分支架價差逾萬元。

據健保署自費醫材比價網顯示，以「柏盛拜美翠尼奧弗雷絲藥物釋放冠狀動脈支架系統」為例，同為區域醫院的部立基隆醫院，自付差額為4萬9596元、苗栗縣為恭醫院為6萬8千元，價差近1萬9千元；「泰爾茂諾博樂冠狀動脈塗藥支架系統」，區域醫院的台大雲林分院為4萬7616元、醫學中心的台北榮總要價5萬7467元，差逾萬元。

因醫院所在區域不同，新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風認為，塗藥支架自付差額的價格，隨著醫院議價能力不同有所差異，與患者多、所在縣市、經濟能力和醫院體系有關，大型財團醫院分院多，自然有能力壓低價格。

為降低患者感覺被敲了竹槓，健保署醫審及藥材組科長周清蓮表示，健保署去年開始訂定自付醫材差額上限，以塗藥或特殊塗層支架來看，不同廠牌型號上限不同，最低5萬餘元、最高近7萬元，由醫院自行訂價回報，卻也擔心有上限後，部分醫院為了賺錢趨高價格，後續仍需觀察一段時間。

台大醫院心臟內科主治醫師、心臟學會理事長林俊立則說，醫師多會告知病人在一般支架外，還有塗藥支架可供選擇，但有時患者病況危急如急性心肌梗塞或缺氧，向家屬說明的時間倉促，曾遇過患者裝了塗藥支架後不買單，醫院只能自行吸收。


經醫師評估，急性心肌梗塞、心絞痛或冠狀動脈過度狹窄等，可裝設冠狀動漫血管支架，但民眾選擇自付差額的塗藥支架，不同醫院價差逾萬元。報系資料照
健保﹒醫材﹒醫師

全台去年救「心」支架近5萬8千支 塗藥支架夯
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2017-04-02 20:50聯合報 記者黃安琪╱即時報導


心臟病位居2015年十大死因第二位，健保署統計，去年因急性心肌梗塞、心絞痛或冠狀動脈狹窄等裝心血管支架，全台健保給付近5萬8千支，且選擇較貴、需自付3到7萬元的「塗藥或特殊塗層支架」患者，從2009年的36.3％攀升至2016年的58％，半數患者「救心」願意多掏錢。

血管塗藥支架最著名的人物，應是前總統李登輝，據說體內至少有12支血管支架。健保署統計，冠狀動脈血管支架占所有血管支架類型的8成3，除一般裸露金屬支架健保給付1萬4千元外，患者也可多付3至7萬元差額選擇塗藥或特殊塗層支架，數量從2009年1萬2521支，倍數成長至2014年的2萬5428支，再到去年的3萬3419支，逐年攀升。

有塗藥的心血管支架夯，但新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風表示，心血管支架能救急、救命，卻不能治本，撐開過度狹窄或堵塞的冠狀動脈，一般裸露金屬支架仍有2到3成的機率該處血管再狹窄；選擇塗藥或特殊塗層支架，上方的藥物能防止疤痕組織增生再度堵塞血管，仍有5％到10％的再塞命運。

依病情評估，台大醫院心臟內科主治醫師、心臟學會理事長林俊立認為，塗藥支架適合病況複雜的患者，如血管硬化程度高、冠狀動脈中有多處狹窄點、狹窄處位於血管前段、血管細小等；若血管粗、問題較單純的患者，一般裸露金屬支架就能救命；但若複雜程度很高，不放支架，可直接進行冠狀動脈繞道手術。

「關鍵仍在於術後保養」，洪惠風說，支架剛裝入血管，選擇一般裸露金屬支架的患者，需服用兩種抗凝血藥物3個月抑制血栓；裝塗藥支架者服用半年至一年，切勿自行停藥，且有三高慢性病需持續服藥，戒菸、運動、減重、清淡飲食等維持良好生活型態，才能治本。

心臟病位居2015年十大死因第二位，健保署統計，去年全台健保給付近5萬8千支冠狀動脈血管支架。報系資料照