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經濟／排除三路障 讓長照服務更完備
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2017-01-14 02:04經濟日報 經濟日報社論



台灣長照發展，不能倚靠單一財源。長照財源多元籌措是務實作法，也是世界趨勢。 聯合報資料照片 記者余承翰／攝影
立法院臨時會日前三讀通過《長期照顧服務法》修正案，將上調菸稅與遺贈稅，做為長照特種基金主要財源。台灣面對少子化與轉眼即到的超高齡社會，能早日確認長照財源，可說是功德一件。不過，在先求「有」的基礎上，新政府仍應持續求「好」，讓國民能盡快實現老有所依。
這次修法有兩大重點，一是將調整菸稅、遺贈稅，做為長照特種基金的財務來源。根據新修條文，未來每包菸的菸稅，將調高20元，遺贈稅率也將從現行10%，提高到最高20%，並採累進稅率。令人玩味的是，立法院院會還通過附帶決議，規定基金財源額度以330億元為原則，缺額由政府預算補充，並要求衛福部兩年內通盤檢討長照財源建置，研擬其他稅收或採行長照保險制的可行性。

第二個修法重點是，先前有不少民進黨立委反對連50床以下的小型長照機構都要法人化，認為此舉會讓業者無法生存。最後通過的條文規定，原有1,000多家長照機構依照原法存在，但新設立機構、擴充、遷移不在此限。但是，為避免未法人化的長照機構服務品質不齊或亂收費等亂象，立法院院會附帶決議要求，衛福部須針對49床以下的機構訂出一套規範辦法。

這次修法，政府既留了一條活路給現存的小型機構走，也願意擺脫意識形態，從一路獨沽的「稅收制」，轉為日後不排斥「保險制」，十足彰顯新政府務實且充滿彈性的一面。但是，這次修法還有不少未盡完善之處，值得政府儘速彌補。

一、即便匡住了菸稅與遺贈稅，但是長照財源依舊不穩定。理由是，遺贈稅是機會稅，國庫不一定年年有高額稅收進帳，更遑論台灣長年存在「大戶避稅」問題。此外，以菸稅作為長照財源，存有道德爭議，看不出政府到底是要抑制吸煙，還是為了長照財源，要鼓勵吸煙？

財源不穩，就算再好的制度也難行穩致遠。既然新政府不排斥保險制，或許不必等待兩年，待長照2.0計畫上路一段時間，就可重啟社會討論，預先為稅收制轉入保險制，作好銜接設計，避免財源不穩，長照提早斷炊。

二、財源有了，但眼下還是面臨長照人力不足與資源布建不均的窘境。根據台灣社會福利總盟去年底公布資料，衛福部設定每200名失能人口設置一名照管專員，但實際上，每位照管專員平均要服務600名失能人口，新北與宜蘭甚至破千。更別說，照管專員工作量大，且政府未能提供良好職涯發展規劃，照管專員的離職率，動輒突破兩位數。為此，政府應認清，長照不只是衛福部的事，而是內閣、國家大事。該如何提升照管員的工作尊嚴與長程職涯規劃，長照服務如何可以更細緻化，成為有溫度的服務，以及長照如何與產業界有更好的跨界互動，都值得政府打開長照、打開衛福部，一同來做跨界、跨域設計。

而政府也不需要潔癖到，只要長照與產業有了合作，長照就有圖利財團、窮人福利必定犧牲的疑慮。政府反倒該想方設法，吸引產業投資長照，當池子裡的水與魚夠多了，社會上才會有足夠的腦袋與幫手，照顧到每一個人的不同需求。

三、長照面向既是如此多元，政府也必須正視當前各部門長照業務猶如多頭馬車，彼此分散又欠缺橫向連結的毛病。單以一個衛福部來說，涉及長照業務的單位，就包括了社家署、照護司、社保司、國健署與健保署，一部之內要能做到預算編列不重複、計畫步調齊一，都已經很困難了，更別說，要由衛福部來協調其他部會，把長照的餅做大、做細緻。

日前衛福部長林奏延已有新構想，要成立「長照司」來統一事權，但是一司之力，能槓桿出多少力量來，讓人好奇。既然政府有心每年投入長照上百億元，理應設計更好的組織，全力做好長照。

長照﹒衛福部﹒遺贈稅