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攝護腺癌開刀 應該考慮那些事情？
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2017-04-08 22:30聯合報 記者劉嘉韻╱即時報導


一名有主動脈剝離病史的62歲患者，日前診斷發現早期攝護腺癌，考量患者有心臟病史，是手術高危險群，若採傳統開腹手術出血較多、風險大，且會有尿失禁及性功能障礙等後遺症，醫師與患者討論後，決定採達文西機器手臂進行微創手術。

收治患者的國泰綜合醫院泌尿科醫師王彥傑指出，一、二期的攝護腺癌最適合以手術切除，若腫瘤清除乾淨，術後再復發的機率不高。他曾收治一名病患，在八年前進行手術切除腫瘤，術後追蹤至今都沒有異常。

王彥傑說，過去攝護腺癌手術均採傳統開腹手術，但因東方男性骨盆腔狹窄，攝護腺又位於骨盆腔最深處，手術時間長也困難。且出血量、傷口都大，若傷及尿道括約肌，恐致尿失禁；傷到性神經則會影響性功能。而攝護腺切除後還須進行精細的尿道和膀胱吻合重建。

不過，現在透過先進的達文西機器手臂，可在狹窄的骨盆腔深處進行精密手術，不但可以徹底根除攝護腺，也能完整保留尿道括約肌和兩側控制勃起的神經，大幅降低尿失禁及性功能喪失的風險，整個手術過程出血量可控制在20cc以內。

王彥傑指出，達文西機器手臂微創手術系統因具備極度精密的仿真手腕，整個手術過程都在放大10倍的3D立體影像下執行，利用五至六個微型傷口就可進行複雜、高難度的重建手術，針對尚未擴散、轉移的攝護腺癌可清除乾淨，也能減少尿道括約肌、性神經的傷害。

達文西攝護腺癌手術因傷口小、術中出血極少，病人術後可及早恢復正常生活及工作，受到不少患者青睞，目前王彥傑平均每月約有六件達文西手術個案，也有患者聽聞友人的治療成效，從國外返台求醫。

以往達文西手術全由病人自費，以攝護腺相關疾病為例，需自費約廿萬元，是一筆不小開銷。今年起，衛福部健保署將達文西攝護腺癌手術納入健保部分給付，病人最高可省下三萬八千多元的手術費，對患者是一大福音。

王彥傑近日曾收治一名60多歲的「工作狂」病患，術後一星期就出院，並馬上投入工作。雖達文西攝護腺手術可讓病人可以很快恢復正常生活。但王彥傑建議仍須量力而為，例如勞力工作者仍須多休息幾天再復工，以免有尿出血症狀。

以往達文
以往達文西手術全額自費，今年起，衛福部健保署將達文西攝護腺癌手術納入健保部分給付，病人最高可省下三萬八千多元。記者徐兆玄／攝影