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比SARS猛 防MERS要深而廣
2015-06-06 02:16:12 聯合報 王任賢／中華民國防疫學會理事長（台中市）
中東呼吸道症候群（ＭＥＲＳ）與ＳＡＲＳ冠狀病毒的異同，將是左右未來中東呼吸道症候群登台後的防治政策。在中東呼吸道症候群已經肆虐歐亞二年餘之際，由於經驗的累積，國人應該有足夠的能力區分出其中的差別，以使未來的防疫政策能更貼切地掌握到重點，達到盡善盡美的境界。

中東呼吸道症候群與ＳＡＲＳ同屬於冠狀病毒。冠狀病毒每年的十一月到第二年的七月是流行期，且十年有一次較大的流行。以前都沒有人注意到它，因為感染都是上呼吸道輕症。但自從ＳＡＲＳ出現後，人們才驚覺這傢伙是可以下呼吸道感染重症的。中東呼吸道症候群也是冠狀病毒，二○○三年及二○一四年七月都曾經由流行高點戛然而止，二○一五的南韓疫情會如此嗎？難講，端看這個病毒到底變了沒。

二○○三年的ＳＡＲＳ一年就結束了，十年後再來，標準的冠狀病毒流行模式。中東呼吸道症候群這次一拖已經三年，顯示已經沒有走冠狀病毒傳統的模式。要說它同於ＳＡＲＳ，難免牽強。

二者的臨床表現，基本上是以重症肺炎急性呼吸衰竭為主，這是相同的。根據美國疾病管制署的統計，中東呼吸道症候群平均症狀起始到住院為四天，病危病人平均症狀起始到住進加護病房五天，為什麼變成重症只需要一天？極可能是激發了身體的免疫反應，造成身體的傷害，才會這麼快。這一點二者又是相似的。

中東呼吸道症候群喜歡感染年長病人造成死亡，醫護同仁由於相對年輕，而且多以接觸者為主，發現比較早，預後相對良好。這與ＳＡＲＳ造成醫護重傷，略有不同。ＳＡＲＳ感染的醫護同仁，多是執行呼吸道侵襲性醫療行為所致，較少偶然的接觸感染。中東呼吸道症候群則是連短時間的接觸、醫療看護、臨床病人、家人、共乘者都會遭殃，顯然傳染力高於ＳＡＲＳ。

不過，基本上被傳染者都有接觸史，沒有大量遠距離無接觸史的被感染病例，因此本質上是飛沫傳染，並非空氣傳染，防治上只要方向正確，是可以成功的。

以前ＳＡＲＳ偏向大醫院的防治政策，必須要延伸到較少執行呼吸道侵襲性醫療行為的中小型醫院。他們也必須和大醫院有相同的標準，能夠在第一線就以發燒、呼吸道症狀及疫區旅遊史篩查出病人。並能在病人住進隔離病房前，得到安全的臨時收容，否則基層醫療體系是很危險的。

病人到院前的運送流程，也有傳染的可能，有比ＳＡＲＳ時期更嚴謹的規畫，當可有效防堵社區無謂的散播。中東呼吸道症候群由於傳染力強於ＳＡＲＳ，非侵襲性醫療行為及一般的醫療或非醫療接觸，都有一定的風險，防控的難度高於過往，防控的深度要到基層，防控的廣度要到社區。這些都是以前ＳＡＲＳ時期較少碰觸的，國家的疾控單位必須在疫情尚未入家門前，預作完整的規畫，以免屆時措手不及。