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健康名人堂／預防傳染病與癌症 疫苗助力大

【聯合報╱陳建仁】
2014.06.24 02:58 pm


疫苗問世年分表
製表／陳建仁傳染病與人類之間存在著永不止息的戰爭，疫苗是預防傳染病的最佳策略。
疫苗是針對細菌或病毒等傳染病原，製造成可使人體產生特異性免疫的生物製劑；施打及接受疫苗的過程就稱之為接種。疫苗（vaccine）一詞源自於愛德華．金納在1796年所發明的牛痘。Vacca是「牛」的拉丁字。人類接種牛痘後，可以產生天花的抗體，預防接種者感染天花。路易．巴斯德為了紀念愛德華‧金納的重要成就，建議以vaccine來統稱針對不同傳染病原所研發製造的疫苗。

牛痘疫苗 最先問世

疫苗接種可藉著提升集團免疫力與減少傳染源，來降低其他未感染者受到傳染的風險，對於傳染病的防治和公眾健康的維護有極重大的貢獻。儘管利用接種疫苗而加以撲滅的傳染病只有天花，但有許多傳染病在實施疫苗接種後，病例數已經大幅減少，例如小兒麻痺、B型肝炎和麻疹。較早期的疫苗問世年分，是指研發製造成功的年分；近20、30年來，則是指臨床試驗證明有效或取得上市許可證的年分。

歷史上最先問世的疫苗，是用以對抗天花的牛痘疫苗（1796年），有許多疫苗在19或20世紀陸續問世（見表）。是否針對特定傳染病實施全面預防接種，必須考慮該傳染病的嚴重度與致死性、感染力與傳染途徑、治療方法有效性與成本效益比；也必須考慮到疫苗的有效性、副作用、可接受性、供應量和成本效益比。

種痘規則 撲滅天花

台灣的疫苗接種工作相當先進，民眾配合程度很好，普及率也相當高。台灣早在1906年就訂定「臺灣種痘規則」，開始全面接種牛痘。但在1920年仍然發生天花流行，導致240人死亡，1929年制定的「種痘法」，規定每個人都必須攜帶「種痘證明書」以備查驗，無證明書者必須追加接種。1955年，台灣已經撲滅天花，比1979年世界衛生組織宣布的全球撲滅天花，早了24年，台灣在1982年停止接種牛痘。

黃卡記錄 補足漏失

台灣在1958和1963年分別引進小兒麻痺的沙克疫苗和沙賓疫苗，並於1966年實施全國幼兒沙賓疫苗接種。雖然小兒麻痺新發個案逐年減少，但在1982年仍然發生小兒麻痺流行，共有1024名肢體麻痺病例， 98人死亡。未曾接種、未按時接種、疫苗未維持冷藏保存都是爆發流行的主要原因。

在1983年開始推動「預防接種記錄卡（黃卡）」，以及小學入學前補足漏失接種的工作。1984年小兒麻痺野生株病毒已經在台灣絕跡，1996年台灣成立小兒麻痺根除證明委員會，嚴格調查後證實台灣已無小兒麻痺病例，2000年世界衛生組織宣布台灣完全根除小兒麻痺。

三麻一風 加強接種

台灣在1968年引進麻疹疫苗，並在1978年實施全國新生兒麻疹疫苗接種計畫。麻疹新發個案逐年減少，但在1985年仍然發生麻疹流行，共有2219名病例，97人死亡。自1991年起，開始實施「三麻一風計畫」，加強小兒麻痺、先天性德國麻疹症候群、麻疹、新生兒破傷風的預防接種工作。從2001年以來，每年的麻疹發生率大多數低於百萬分之一，而且大多數非輸入病例，都有與輸入病例接觸的既往史。換句話說，台灣已符合世界衛生組織的「消除麻疹」的標準。

為了防治B型肝炎所造成的肝病死亡，台灣自1984年起實施全球最早的全國新生兒B型肝炎預防接種。1984年7月至1986年6月，以B型肝炎表面抗原陽性婦女所生的新生兒為接種對象，1986年7月以後以所有新生兒為接種對象。

疫苗防癌 成功案例

最近發表在《美國醫學會期刊》的「台灣B型肝炎預防接種30年效益」的論文指出，接受預防接種的出生世代，不僅B型肝炎帶原率顯著下降，新生兒猛爆性肝炎、肝硬化、肝癌的死亡率更大幅下降。這項以疫苗來預防癌症的第一個成功案例，也帶動了利用人類乳突病毒疫苗接種，來預防子宮頸癌的最新發展。

（本文作者陳建仁為中研院院士、中研院副院長）