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聯合／偏聽偏視：台南登革熱疫情失控主因
2015-08-28 03:29:34 聯合報 聯合報社論
台南市登革熱疫情失控，除囊括今年全台病例數的九成，還創下單周新增病例近千、死亡人數四死的新高。包括新北市發現五個登革熱病例，五人皆有台南旅遊史，這絕非偶然。讓人憂心的是，入秋才是登革熱的疫情高峰，而賴清德市長指揮的防疫體系尚未能壓制疫情，即將登場的灌海水、灑漂白水滅蚊，則近乎是「病急亂投醫」。

賴清德出身公衛體系，這波疫情卻暴露出他輕忽防疫之失。市府二月雖依例召開首次登革熱防疫會議，但五月出現首例本土登革熱病例，至八月十日、十二日連續兩重症死亡後，卻未見市府有積極作為。直到前台南縣長蘇煥智不滿砲轟，賴清德才從他砲打李全教、拒赴議會、揚言廢除監察院的戰場回身，開始關注疫情。

賴清德或許不屑躬親瑣務，去年連任狂勝後，「賴神」成為台南至尊，市政完全由他一人唱獨角戲。登革熱疫情的發展，正驗證「驕兵必敗」法則。賴神具公衛專長，防疫應是其強項，市府官員當然只能看他眼色辦事，等待他的指示；更糟糕的是，外面的專家學者也因「賴神」氣盛而顯得意興闌珊，懶得多言。

當然，賴清德指示各里成立防疫指揮中心是正確的。防疫決策權下放到第一線，現場指揮官做決定是最新的防災思維，也是福島核災後的觀念覺醒。台南市有七百五十二個里，若都成立防疫指揮中心，整個防疫網必然綿密連結，掌握最及時、及地的防疫應對元素。這在台南市升格，區長官派與民眾脫節後，里長角色更為關鍵。

然而，賴神的光環壓制了里指揮中心的空間與功能。賴清德下令各里擔任防疫第一線角色，但迄今外界只看到他率隊穿梭各地查孑孓、開罰單，未見他表揚哪個里長積極防疫有功。既然「榮耀盡歸賴神」，里級防疫作為的主動性必受影響，可想而知。再說，指揮官應該負責通盤防疫戰略的擬定，而不是上刺刀衝第一線；賴清德就算親身在外查孑孓，一天又能查幾處？

賴清德認為，疫情險峻，與巧遇十年一次的大爆發不無關係；這樣的推論，即非推託，亦不足以解釋為何今年獨獨是台南疫情大爆發。防疫界年初即不斷呼籲南部要注意登革熱防疫，入夏出現確診病例後更不斷警示，但台南市卻沒聽進去。公共衛生是跨科際的學問，除了醫學專業，更涉及昆蟲學、環境醫學等，必須科際整合才能發揮防疫戰力。如今淪於單一領域的「唯我獨尊」，防疫陷入偏聽、偏視即難避免。

例如，賴市長近日滿檔行程都是殲滅孳生病媒蚊環境的「消滅孑孓大作戰」。事實上，蚊子的生命週期由卵、孑孓、蛹、成蟲四個階段串成，僅成蟲才有口器叮人傳播登革熱，孑孓等三個階段並無傳播能力。因此，消滅病媒蚊孳生環境應是防疫初期的常態工作，疫情大爆發後，重點應放在消滅成蚊；否則，此時消滅再多孑孓也不會讓疫情降溫。而且，蚊子碰到不利環境，會大量產卵、縮短卵到成蟲的發育期應對；想藉撲滅孑孓使登革熱降溫，必然事倍功半。這些，研究昆蟲的學者早就說過，但顯然不起作用。

至於裁示採用市府幕僚灌海水「鹹死」、灑漂白水毒死蚊子的建議，賴清德得小心別鬧笑話，或留下後遺症。海水比淡水重、密度大，海水灌入溝渠會沉在下層，對貼在表層呼吸的孑孓絲毫不起作用，鹹不死牠。大量灌海水，反而增加孑孓、疫情擴散速度，不啻是「提油救火」。

大量噴灑漂白水、殺蟲劑，也要小心後遺症。這些化學藥劑成分多為有機磷、次氯酸鹽所合成，至多只有十分之一用在抑制眼前的病蟲害，其餘絕大部分進入水體、土壤、大氣中，累積成環境毒素。積累之後，昆蟲產生抗藥性成了「無敵鐵金剛」，原來的平衡害蟲的天敵卻無辜陪葬。值得擔心的是，專吃病媒蚊的天敵大肚魚，可能受環境毒素波及而大量死亡；而且隨著食物鏈轉換，環境毒素終將由人類承受。

「料敵從寬、提前張網」是防疫鐵律。登革熱一旦出現死亡病例，疫情必呈幾何級數擴增。台南市此時才強化防疫雖然嫌晚，尚不失為亡羊補牢；但前提是必須瞭解疫情擴散的複合因素，不能胡亂投藥。