andk

完善長照體系 福利國最後一哩路

【聯合報╱鄭清霞、陳正芬／台灣社會福利學會理事（嘉縣民雄）】
2014.06.02 02:57 am

長期照護是我國完成福利國家最後的一哩路。當此政府緊鑼密鼓規畫長期照護保險之際，台灣社會福利學會在日前的年會中，邀請國內外專家學者進行多場次之演講與論壇。筆者在此僅就各方較具共識的意見匯整如下，以供各界參考。

首先必須確定，對於「生老病死」之外的第五人生大事—殘，政府有不可推卸之責任，宜摒棄「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的「殘補式模式」，而以「人人參與、人人有分」的「應得權益模式」為準，提供失能民眾普及、優質、平價的長照服務。

長期照護雖以迎接高齡社會的來臨為主，但為秉持對於全民的照顧，仍以不計年齡、全民納保為原則，俾在大數法則之下，得有餘力照顧非高齡之失能者。

財務規劃宜以保費為主，政府補助為輔，避免與其他政事競爭預算，以確保財源的充足、穩定，並藉細膩的財務設計與政府定量的補貼，確保保費負擔的公平性以及個人、家庭、國家的可負擔性。長照保險應以部分提存作為財源籌措的基礎，以平衡在人口結構激烈變遷的時代各個世代的負擔，落實財務穩定並顧及代間正義。

由於決策傾向於由中央健康保險署辦理長照保險業務，保費宜隨同健保徵收，以提升行政效率，但分別列帳，以明財務責任。為矯正目前健保「論口計費」實為財務負擔不公平的主要來源，且極不利於多眷口家戶，長照保險保費宜以「家戶總所得」為基礎，除可落實「量能付費」的社會保險精神，並兼具有鼓勵生養人口的重大意義。此與德國對於無子女者收取較高費率的做法有異曲同工之妙，彰顯「撫養負擔之正義」。考量長照與急性照護本質之差異，在勞資政三方面的財務負擔比例上，不宜使雇主有過於吃重的負擔，以免徒生爭議。

長照給付應訂為基礎的保障，並與年金（經濟支持）、健保（醫療支持）相互呼應、調整，以建立完整之老年基本支持體系。考量家庭規模小型化、家庭照顧負擔集中化，長照給付範圍宜包含「家庭照顧者之照顧」，使作為照顧者之家屬獲得喘息服務，適度兼顧勞動參與及照顧責任，以延續其長期之照顧能量。

為達成健康老化「活得老又活得好」的目標，長照宜往前延伸到預防失能之方案，以延緩失能發展時程；同時也宜往後延伸，涵蓋臨終服務，循序建立全人生的照顧，並在連續性照顧架構中，發展最具成本效益的照護模式。為此，「後急性照護」之規劃應及早到位。現在衛政與社政既已結合，目前種類繁多之長照各式機構宜調整其功能與屬性，以配合「全程照護」之需要。

照顧是人與人面對面的服務，照護人力的整備，除整體人力之規畫、培育，以達成「數量」之目標外，為達成「就地老化」，尤應因地制宜、因地制量，建立地區性服務提供網絡。

正式的長照體系雖以專業照護人力為主，但考量台灣社會退休之健康人口足以提供豐沛之志願人力，長照之規劃宜充分使用這部分的資源，藉由創意、多元、彈性的設計，使「閒人協助忙人、志工輔助專業、需求互補媒合」等，以極大化志工之效用、極小化國家社會財務之負擔。