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低鈉鹽高鉀 高血壓病患當心

【聯合報╱記者黃文彥／專題報導】
2014.07.02 03:18 am

低鈉飲食適合高血壓患者，但服用部分藥品，低鈉鹽反而可能誘發心律不整。

日前有一名罹患腎臟病的男子，因為合併高血壓，太太為他準備低鈉鹽飲食長達半年，回診卻發現血鉀濃度過高。

原來這名男子長期服用的降血壓藥與低鈉鹽產生交互作用，反而使血鉀飆高，嚴重時可以能導致心律不整。

世界衛生組織去年發布新的飲食準則，建議每日鈉攝取量應低於2千毫克，並建議多攝取鉀；這份高鉀低鈉的飲食準則，也間接帶動國內低鈉飲食風潮，更被許多高血壓患者奉為圭臬。

但國泰醫院腎臟內科主治醫師馮祥華表示，高血壓患者若服用「血管張力素轉化酶抑制劑」，除了讓血管放鬆，也會使血中鉀離子濃度升高；由於高血壓患者超過半數都有腎功能問題，無法透過腎臟排除鉀離子，可能對健康造成危害。

必須澄清的是，低鈉並非不健康，而是多數民眾忽略了，市售低鈉鹽及薄鹽醬油，雖然將鈉的含量減半，但其實是「以鉀代鈉」。馮祥華表示，在多數情況下吃低鈉鹽及薄鹽醬油，非常健康，但如果正在服用降血壓藥，可能就會導致血鉀過高。

除了低鈉鹽，胡蘿蔔、芹菜、茼蒿、芭樂、香蕉、柑橘等蔬果，也都是高鉀食物，這類食物也容易與高血壓藥產生交互作用；馮祥華表示，一旦血液中鉀離子濃度過高，可能會造成肌肉或心臟異常，嚴重時心臟麻痺。

國泰醫院藥劑科藥師王麗萍澄清，高血壓患者並非完全不能攝取上述蔬果，只要定量，不要暴飲暴食，醫院調劑藥量不至於造成危險；她建議，一般民眾每天攝取食鹽以不超過6公克為原則，有慢性腎臟病或高血壓患者每天食鹽攝取量更應該低於5公克（1公克食鹽含400毫克鈉）。國泰醫院藥劑科藥師蔡蕙君表示，可以用水煮方式料理，降低蔬果中的鉀含量。

胃藥、牛奶… 都不是藥品良伴

「醫師沒幫我開胃藥，請問我吃的藥會傷胃嗎？」這是藥師最常被詢問的問題，事實上，真有不少病患自行服用胃藥，反而導致用藥不安全。

一名女性荷爾蒙失調患者因治療青春痘，醫師開了四環黴素抗生素，治療多天，不見好轉，回診後才赫然，發現她擔心傷胃，自行服用制酸劑，影響藥品吸收，降低療效。

類似這名女性的情況，國內例子從未少見。衛福部調查國內1078位藥師，近五成藥師發現民眾將安眠藥與酒精一起服用，三成藥師發現民眾將葡萄柚與降血壓藥物一起吃。

觀念不正確是用藥錯誤的主因，國泰醫院藥劑科藥師蔡蕙君澄清，不是所有藥品都傷胃，也不是所有藥品都得搭配胃藥，藥品仿單提醒飯後吃藥，已有保護腸胃的效果。

她說，一般俗稱胃藥的制酸劑，多含鎂鹽或鋁鹽，與抗生素結合後，反而不利抗生素分解，可能降低療效。例如，治療皮膚病與呼吸道感染常用的四環黴素或恩菎類抗生素，碰到制酸劑就會影響吸收，使抗生素無法達到治療濃度。



類似概念也發生在牛奶上，書田診所家醫科主治醫師康宏銘表示，乳製品中的鈣離子會與藥物結合，也會使藥物提早在胃中溶解，不僅刺激胃部，藥物提早溶解也來不及到腸道吸收。

康宏銘表示，牛奶、果汁在胃部排空時間大約是兩小時，建議吃藥前後兩小時盡量不要喝牛奶或果汁。

服藥該配冰開水還是熱開水，康宏銘表示，過熱的開水可能讓藥物提早溶解，可能影響藥效。