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找人找錢 別讓長照變芭樂票
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2016-08-24 04:46 聯合報 楊志良／退休教授（台北市）


八月十五日，發生了一起七十七歲老妻，十四刀剁殺七十八歲老伴的慘劇。照顧者殺害受照顧者的悲劇，這不是第一起，二○一○年八十四歲王姓老翁因不堪照顧負荷，殺害了相依為命的八十歲失智妻子，再打電話自首；又有孝子勒死老母投案，其姊趕到派出所時，因知道弟弟照顧老母的辛勞，無一句責備，僅抱著弟弟痛哭說「弟弟辛苦了」，令人鼻酸。

其他照顧者殺害被照顧者如兄殺弟、媳殺婆、夫將妻投入水塘再自殺等等，相似案件不知凡幾。可見的未來也必然會不斷再發生，因為目前的長照體系，連有多少照顧者瀕臨崩潰、求助無門都無法掌握，更何況提供適切的長期照顧？

政府目前提出的長照2.0，主張在地老化、活躍老化；以社區為中心，提供小規模多功能服務，包括居家服務、復健、護理、交通、輔具、機構、喘息、送餐等等，洋洋灑灑共十七項，各界引領期盼。

然而，錢雖不是萬能，沒有錢卻萬萬不能。長照2.0每年需要三百億，相較原來設計的長照保險一千二百億（只占ＧＤＰ不到○．六％，而ＯＥＣＤ國家是一．二％）已相差甚遠，何況政府預計以指定稅收（遺產稅、不動產交易稅、營業稅）三百億元支應，但遺產稅、不動產交易稅十分不穩定；營業稅修法已是個問題，而且是窮人稅，因為基層民眾日常支出占所得大部分，而愈富有者，支出占所得比率就愈低。林全院長說，提高營業稅是讓富人付的多，這是指絕對金額，卻不提稅金占所得的比率，是故意誤導。

沒錢，自然雇不到人。目前因長照服務者待遇低下，沒有尊嚴，民眾只好依賴廿萬以上外籍照護工，但因語言風俗不同，總是外人，故易有虐老案件和雇傭之間的糾紛。況且大陸、東南亞各國近年經濟成長快速，愈來愈不願輸出看護工；加上看護工多為青壯年婦女，讓她們離家棄兒來台工作，也不人道。長照2.0若無法解決，人力問題就會成為長照2.0的另一個罩門（志工可輔助，卻不能主導）。

長照必有支出，支出並非不好，某些人的支出必成另外人的收入，也是促進經濟發展，只要增加的支出用在刀口上，而非大量納入財團口袋，就是好的支出，不妨以增加稅捐方式支應。吸菸增加癌症等健康風險，故加收菸品健康捐，目前每包廿元，九月會期擬增加至四十元，將有六百億。而酒後開車增加不少傷亡導致需長期照護，若先從烈酒（蒸餾酒，廿度以上）加收每公升五十元或以上，充做長照費用，也不算牽強。此種財源可減少酒駕又可充實長照財源，利大於弊。

人力問題的解決方法，則可要求每人一生至少貢獻一年給社會，男性當兵或服社會役，每名女性一生也應投入社會服務一年，在經過一定期間的培訓後，從事長照及協助年輕家庭照顧幼兒。如此有錢、有人，長照或可不成為芭樂票。

長照﹒老化﹒遺產