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大量燒燙傷病患 沒有經驗參考
2015-07-04 02:09:00 聯合報 顧德璉／藥師（新北市）
對於大面積燒燙傷的病患，目前並沒有特別積極性的治療準則，主要就是根據患者及時的生理變化做處置。由於大面積燒燙傷病患，在生理變化的反應不一（血壓及體溫時高時低、心跳忽快忽慢），加上廣泛的體液滲漏及大面積的組織外漏，無論是在肝腎功能維持與感染風險的控制，對醫護人員來說都是極大考驗。

臨床治療上，除了不斷補充大量的輸液及營養（蛋白、電解質），並積極預防感染外，在治療上都屬「見招拆招」。加上對於大面積燒燙傷的醫療處置發展，在近四、五十年才有較為明顯進步，醫療人員所言「能力有限」確實所言不假。包括本人所處醫院，大多數為六十到八十％的深度燒傷病患，及一位八十至九十％的深度燒傷病患，他們的存活率理論上不超過五成，「與死神搏鬥」這樣的說法，確實也是目前醫療人員心中的最佳寫照。

另一方面，對於燒燙傷醫療資源的建置不足，是個事實。然而這是可以檢討，卻不應該過度批評現況。

台灣經歷ＳＡＲＳ、登革熱、Ｂ型肝炎等大規模公衛議題事件，近十年來整個醫療體系對於感染及傳染病的控管，都做了相當大的建置與訓練。也正因此，面對如南韓ＭＥＲＳ事件，整個醫療體系的動員以及危機處理系統啟動，相當迅速及完整。

然而，此次八仙塵爆事件並非一般大量傷患事件，而是「大量燒燙傷病患」。嚴格算來，過往是幾乎沒有經驗可參考。就連九二一大地震，也只能屬於一般大量傷患事件。

大量燒燙傷病患例子，大概只有二次大戰時台灣遭盟軍空襲可以參考，但當時醫療資源更匱乏，技術水平遠低於今日，以及年代過於久遠，也無從借鏡。因此，台灣醫療體系對於燒燙傷病患軟硬體建置不足並非偶然，而是在醫療資源有限情況下，做出分配取捨的必然。

最後，醫療耗材及藥品不足問題。這其實就跟建築在設計時，所考量的防震係數有關。當世界上從來沒有一個地方，發生芮氏規模十的地震時，那建築師設計建築時並不會將規模十地震風險考量進來。然而一旦發生了規模十的地震，則針對地震的防範都會進一步趨嚴。

同理，對於生產燙傷藥膏的藥廠，乃至於所有相關醫療過程中所需的藥品及醫療耗材而言，短時間面對如此大的需求，更是前所未見。加上每一間醫院都必須為自己的安全存量做出取捨，整體資源的不足及不均，也同樣實屬必然。

另外，有關大量傷患的後送處置、燒燙傷軟硬體醫療資源的建置，以及藥品及醫療器材的供給，都是值得深入討論與省思的議題。

發動志工 支援醫護

葉淑惠／公（彰化市）

八仙塵爆災難發生近一周，為搶救這些年輕生命，醫護人員取消休假輪番照護，讓人感動又敬佩。但是如此下去，醫護人員可能先倒下。

國內臨床醫護人力一直不足，面對這種大型災難，更顯捉襟見肘。曾經照顧過燒傷病患的我，非常了解這是一場長期與死神搏命的戰鬥。筆者建議，護理師及醫師公會應發動全國具醫師或護理師證照之民眾投入照顧志工行列，尤其暑假期間校護較不忙碌，他們又有急救訓練，是最佳的人力支援。