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要馬兒不吃草的長照思維
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2016-10-26 03:29聯合報 伊佳奇／元智大學老人福祉科技研究中心顧問（台北市）

長照2.0下月將開始試辦，多個長照機構為生存權益，找立委召開記者會，抗議「長照服務法」將使小型長照機構難以經營，逐步退場。政府的立法思維是要保護長照機構住民，事實上適得其反，法律限制其發展及收費標準，小型長照機構為營利而活，將本求利，勢必減少照服人力及大量聘用外籍看護，照護品質堪虞。
長照2.0是以社區化及在地化的精神規劃，希望整合醫療、長照、預防保健資源，推動社區整體照顧模式，包括成立社區整合型服務中心、複合型服務中心與巷弄長照站，未來目標是三個里至少有一個巷弄長照站，以達到社區化及在地化的照護方式。

雖然機構化已不再是世界各國長照政策的主要重點，北歐及日本等國紛紛放棄機構式照護，但長照機構的存在仍有其必要性，如何讓長照機構成為整體長照體系的一環，是一重要政策規劃發展內涵，讓長照機構融入長照發展中成為一股助力，而非阻力。

政府目前長照思維是要馬兒好，又要馬兒不吃草，一方面以有限預算補助，讓更多非營利組織來承接地區的長照服務，期望非營利組織除自行發展地方特色，並能吸引人才與捐助投入，另一方面，規範長照服務的收費標準，無論是非營利組織的日照中心或是私人的小型長照機構，衛福部官員的理由是：為保護被照顧者的權益，使他們得到最好的照護服務或是居住品質。

非營利組織可合法爭取民間捐助，私人小型長照機構則不得接受民間捐款，除非走向政府所希望的法人化，無論是非營利組織或私人的小型長照機構為求生存，無法增加收入之下，唯有控制成本。未來外籍看護逐漸取代本國籍看護，看護訓練減少，控制水電支出，照護品質降低…是否是政府政策所造成的？政府立法是否保護了被照護者權益？

長照不是慈善事業，也不應全由政府負擔，人力是照護品質的基本要件。目前的法規，以失智症專區而言，規定照護比是一：三，如果有位被照護者是非失智症患者，可以一：八的照護比來控制成本；目前長照機構是先以所有員工均算入服務人力，再以一：八照護比，進而以外籍看護取代本國籍看護，接著減少晚上看護人力的營運技巧，如此服務品質自然受到影響。

台灣長照制度及法規這種齊頭式公平，難以見到有品質的長照服務。政策規劃不能閉門造車、一廂情願，更不能期盼非營利組織或私人小型長照機構做虧本事業。有品質的長照服務也應有適當的報酬，政府該提供的是公平、透明的市場經營規範，讓所有參與長照服務機構在市場機制下，能公平競爭提供服務，民眾才有機會得到有品質的長照服務。

長照﹒外籍看護﹒失智症