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視力好？ 醫：才沒這回事！
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2017-06-30 23:21聯合報 王孟祺 醫師 珍世明眼科診所院長



視力的成像過程與說明。 圖╱嘎哩喇賽-Pink
常有家長問：「小孩明明視力1.0，你為什麼說他有150度近視？」或搞不清楚視力是什麼？跟度數有什麼關係？為什麼爺爺視力只有0.2，醫師卻說他沒有度數？弟弟有100度近視，視力卻有1.0；到底要看視力？還是看度數？

「視力」怎麼測量？

王孟祺醫師（珍世明眼科診所院長）。 圖／王孟祺提供
視力測量是在固定測試距離，判斷能夠清楚分辨缺口方向的最小視標。1.0 （6／6或20／20）的視力，就是在6公尺（或20英呎）的距離可以分辨出1分角（圓周360度，每度又分成60分角）缺口視標的能力，我們把這作為正常視力的標準。如果視力只有0.5 （3／6或10／20）的人，同樣的視標要在3公尺（或10英呎）近的距離才分辨的出來，視力越差就要靠得越近。
而視力好壞，取決於三大因素：第一是眼球的角膜、水晶體和眼球內光線經過的介質（包括房水與玻璃體）可以將光線良好聚焦在視網膜黃斑部上的能力。第二是視網膜感光細胞對光線的敏銳程度。第三是視覺訊息傳送到大腦，大腦正確解讀的能力。

「度數」是什麼？

臨床上我們測量的「度數」就是影響視力的第一項因素：「眼球將光線良好聚焦在視網膜黃斑部上」這項能力的粗估。一般用來驗配眼鏡或隱形眼鏡，都需要參考這項數據。度數可以分為球面度數（近視，遠視）和散光度數。但因鏡片及測量都使用25度「0.25屈光度」做為最小單位，所以這只是光學聚焦能力的粗估，光學上我們稱為「低階像差」。
「視力」與「度數」的關係？

光線聚焦在視網膜感光細胞上，要經過數種細胞傳遞轉換成神經訊號後，再由視覺感知路徑傳送到大腦的視覺皮質讓我們「感覺」看到東西。這一整個過程中神經細胞間要交互傳遞訊息，就像我們在玩超級比一比一樣，如果光線聚焦很好，第一位隊友表現完美，但是中間有個豬隊友，那原本正確的訊號傳到最後可能歪樓，所得到的結果就是「視力不佳」。換句話說，度數佳「光線在視網膜黃斑部上聚焦良好」，如果後續訊息傳遞也沒有問題，就會有良好的「裸眼視力」。相反的，沒有度數的人，也有可能因訊號傳導失常而視力表現不良。
單純的「屈光不正」，指的就是只有眼睛聚焦不良。這種情形我們可以使用光學矯正方式（例如配戴眼鏡或隱形眼鏡）讓眼球聚焦能力獲得改善，視力即可改善。一般使用光學方式矯正眼球聚焦能力後所測得的視力，就稱為「矯正後視力」。如果矯正後的視力不佳，就表示有屈光以外的問題發生了。

度數無法換算視力

「度數相同，視力表現一樣嗎？可以從度數來換算視力嗎？」
從上述說明，可以明瞭這是不可能的！因為後面的隊友組合不同，產生的總體能力也不同，同樣100度近視，有人視力1.0，也有人視力只有0.1，也就不足為奇了。尚且度數只是聚焦能力的粗估，高階像差也影響光線聚焦在黃斑部上的品質，每個人的高階像差都不同，當然聚焦品質也有差異。

其實視力表測量只是視覺表徵的初步檢測！視力很好也有可能因其他眼疾病影響視覺能力，如：青光眼患者視野縮小，導致日常生活上容易擦撞周邊物體；初期白內障導致對比敏感度不佳，看東西吃力；或立體感不良導致下樓梯跌倒等。所以，千萬別再以為視力1.0，眼睛就沒問題喔！

視力﹒視網膜﹒眼球