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別輕忽禽流感全球流行潛力
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2017-02-07 00:06聯合報 金傳春／台大公衛學院教授、台灣公共衛生促進協會顧問

全球各地相繼爆出禽流感疫情，歐洲、中東與亞洲各國紛紛採取預防及控制措施。 歐新社
二○一六至一七冬邁入金雞年，禽流感疫情方興未艾，高致病性Ｈ５Ｎ８病毒續經野鳥跨國傳播，此亞型病毒雖尚未致人病例，但在歐洲禽場流行，所到之處（如奧、匈、德、北歐）哀鴻遍野，歐洲疾控中心不敢輕忽。

為何二○一○亞洲出現的禽流感Ｈ５Ｎ８病毒，曾在韓、日、中國與台灣的禽場造成流行後，再度自亞洲席捲歐洲？初步檢視其Ｈ５Ｎ８病毒仍與前一至二年的Ｈ５Ｎ８病毒極為近似，但演化已屬另一支系，表示Ｈ５Ｎ８病毒已多元化。幸其重要的胺基酸仍屬禽類，尚未適應哺乳類。

然禽流感Ｈ５Ｎ８病毒近年流行趨勢，仍讓人憂心：一、比Ｈ５Ｎ１病毒更易在野鳥活存而跨國傳播；二、夏季未將病毒趕盡殺絕致天冷又流行；三、感染的禽種增多；四、野鳥死亡數也較一四與一五年多；五、流行規模與次數均有擴增之勢。在在說明Ｈ５Ｎ８的流行潛力逐年上升。

因此歐洲廿四國受波及，遂加強對野鳥與家禽的禽流感偵測，嚴禁這些病毒入食物鏈，也提醒獵人、禽農、獸醫與實驗檢驗人員特別留意接觸禽鳥後若有流感病徵，必須盡早通報。

亞洲疫情更不樂觀，除韓、台仍有Ｈ５Ｎ８病毒流行外，日、韓、中近數月均有Ｈ５Ｎ６病毒在禽場的大流行；又在二一○四年致十六人病例，且去年十一月廿一日湖南省發生一位女性禽流感Ｈ５Ｎ６死亡病例；十二月一日又有一位廣西的女性Ｈ５Ｎ６重症病例。換言之，二○一四年才露頭角的Ｈ５Ｎ６禽流感病毒，源於Ｈ５Ｎ１病毒的七段基因與Ｈ６Ｎ６病毒的第八段ＮＡ基因，而其在ＨＡ與ＮＡ兩蛋白的變異，促Ｈ５Ｎ６病毒更易感染人與致人重症，其未來「全球流行」的潛力，更不容忽視。

任何禽流感病毒在各地流行愈久，愈有機會與其他亞型流感病毒發生基因重組，甚至待時機成熟進行些微突變，即可以讓人住院或致死。花蓮幼鵝最近測出Ｈ６Ｎ６病毒並不意外，應對自日、韓飛至台的野鳥強化偵測。

去年十二月至今年元月在中國突增的人感染禽流感Ｈ７Ｎ９病毒病例，雖世衛組織去年認為其公共衛生威脅仍低，但通報要在年後兩周才漸明朗，加上多省有此病例，且其傳播力超越Ｈ５Ｎ１病毒，所以未來演變仍有太多變數，要在三至五月才更明瞭。

台灣今年擴大人流感疫苗接種，人流感病例數大幅降低，因此各醫療院所家醫／內／急診／耳鼻喉科醫護人員要特別詢問類流感病例的旅遊史與禽接觸史。以今年首位Ｈ７Ｎ９病例，政府應速洽台商組織，教導類流感病患盡早求醫，降低Ｈ５Ｎ６與Ｈ７Ｎ９病程惡化至重症的威脅。

Ｈ５Ｎ６與Ｈ７Ｎ９患者均為華人，如何強化跨領域防疫研究，應是科技部的重任，今日多一分努力，往後才可更安心。

禽流感﹒疫情﹒流感疫苗