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醫療浪費 病床再多也塞爆
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2016-03-03 01:46 聯合報 張裕昇／藥師（高雄市）



大型醫院急診室「塞車」，病床排到大廳。 聯合報資料照片 記者趙容萱／攝影
分享流感疫情延燒，急診室塞爆，病床數量不夠，醫護人力不足…老實說，這些問題都不算新聞。
從衛福部到各醫院，都可以提出病患待床數與空床總量，問題是數字永遠兜不攏，當中「病患病床需求數」與「實際病床需求數」卻未被正視過。

病患的需求五花八門，吃壞肚子，掛急診，扭傷腳，掛急診，牙齒痛、咬到舌頭、睡不著…，統統掛急診，這就是病患需求。

如果病患需求牽涉到醫療保險給付，就會衍生出病床需求問題，例如急診留觀八小時以上，有些醫療保險算住院一日，而事實上急診留觀床不算病房費用。

實際住院又可分為實支實付與定額給付，保險給付與實際支付醫療費用通常會有某些價差，這價差也會成為病床需求來源。

急診室醫師根據檢傷分類，劃分不同急重症醫療需求等級；進而區分為需住院治療與不需住院治療，這就是實際病床需求數。現實醫療環境裡，病患需求病床數必定遠高於實際需求病床數。

所以急診室塞爆與病床數不足問題，關鍵不在能提供多少病床數量或醫護人力，而在於制度設計上是否能真正賦予醫護人員決定實際需求病床數的權力。

目前的醫病關係與民粹風氣，沒有醫護人員敢拒絕病患要求，決定實際需求病床數的權力並不完全由醫護人員掌控，有一部分要求住院權掌握在病患手中。

目前的健保制度並未設計抑制醫療浪費的機制，整個醫療體系究竟要提供多少病床，才能滿足病患需求？再多的獎勵，再多的醫療補助，沒有抑制醫療資源浪費的機制，病床問題不會解決。