andk

DRGs利大於弊 勇敢走下去
分享分享留言列印
A-A+
2016-02-22 01:20 聯合報 楊志良／亞洲大學講座教授（台北市）


DRGs是「論病計酬」的包裹式支付方式，不論醫生做哪些處置，只要把病患的病治好，就能得到一定的給付。不少人對這個制度有許多誤解，其中之一就是「大病小病都付一樣的錢」，所以醫院當然只願收治輕症，不願收重症。

事實上，DRGs對疾病分類很細，舉盲腸炎手術為例，就依患者年齡、性別，有無合併症或併發症，病情複雜度等等，分為八個組別，支付不同金額。還有額外加成的設計，像兒童加成及山地離島地區醫院加成等等，絕不是「一視同仁」。此外，重症疾病（如癌症、精神疾病、臟器移植等）、住院天數超過卅天者、使用特殊處置（如ECMO、主動脈氣球幫浦個案等）、高危險生產個案、死亡及病危自動出院的個案等，都不在DRGs適用範圍，另有支付方式。

還有媒體用「暴衝、突襲」形容全面施行DRGs，這就更離譜了。台灣自一九九九年就已開始討論DRGs，至今已十餘年。二○○二年公布DRGs第一版後，即陸續依各界意見修訂，經多次協商，自二○一○年起實施第一階段，二○一四年實施第二階段。因為預計二○一六年三月起全面實施，衛服部更是自二○一五年五月起，即與各界展開密集討論及溝通，已召開廿場說明會，近二千二百人參與，怎麼能說是倉促上路呢？

DRGs最早是一九八三年在美國的老人健保開始採用，之後世界各提供全民健康照護的國家，都開始研定及採用各自的DRGs版本。從德、法、紐、澳、日、韓等高所得國家開始，目前已擴及大部分的中、低收入國家，包括印尼、泰國及廣大的東歐國家。

在DRGs制度下，醫院為求提升效率合理控制成本，以最少的資源獲得最大的療效，都會將住院醫療標準化（即實施所謂臨床路徑），減少不必要的檢驗、檢查、手術、藥物，特別是抗生素等浪費，並結合各部門及對病患及家屬陪養自我照護的能力，以早日達到能出院的標準（即所謂出院準備），結果便是提高了醫療品質，平均住院日因而減少，醫護人員的工作負擔也隨之減輕。這結果與在其他國家及在台灣前二期的實施中獲得同樣發現。相對的，沒有效率及品質的醫院或醫師，必然遭受極大的壓力，在美國就有不少醫院因而關門或減少急性病床。

而台灣已逐步實施了兩個階段，不斷改進，衛福部在每次修訂DRGs版本後，都提供醫院試算。效率不佳的醫院必然強烈反對，對醫院有利者則反正目前「過得還可以」，也沒必要站出來贊成，因此每階段實施必然只有反對的聲音，這和甚多的社會改革相類同。

世間沒有完美的制度，優點跟缺點長相伴隨，因此只要優點大於缺點，就應該勇於採行，但對缺點需要不斷改進，我們的全民健保不就是如此嗎？這才是公共政策該走的路。