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車禍血胸引中風 血栓溶解劑救回
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2016-12-07 03:29聯合報 張偉倫／彰化秀傳醫院神經內科主治醫師


48歲的A先生是個建築工人，身強體壯，不久前騎機車摔傷，自訴胸口疼痛被緊急送醫急診，經X光檢查後發現其右側肋骨骨折合併輕微氣胸與血胸，於是住院治療。

A先生入院觀察治療後，狀況穩定，第二天中午，醫師訪視後預定隔天出院。沒想到A先生下午聊天時，突然右側肢體無力及口齒不清，立即安排電腦斷層檢查，檢查報告並無發現腦出血，臨床診斷為缺血性中風，緊急會診神經內科醫師，經仔細評估後，建議施打血栓溶解劑。

當時家屬擔心施打血栓溶解劑會加重胸腔內出血，但胸腔外科醫師判定A先生外傷狀況仍屬輕微，即使施打血栓溶解劑造成胸腔出血，也不會有生命危險。神經內科與胸腔外科醫師討論，權衡利害後，還是認為施打血栓溶解劑對病人較有利，也獲得家屬同意。

A先生施打血栓溶解劑2小時後，肢體無力及口齒不清的情形便有改善，隔天說話更為清晰，追蹤胸部X光也未發現出血明顯惡化，經過復健後便可自行進食行走，檢視他的檢查資料，發現心電圖有心房顫動，研判這可能是本次造成缺血性中風的原因。

醫學報告指出，有6%的病人施打血栓溶解劑會造成顱內出血，身體其他部位也有出血的可能性，14天內嚴重創傷是施打血栓溶解劑的禁忌症，但輕中度創傷病人經醫師評估後若符合規範，仍可以施打血栓溶解劑。

若施打血栓溶解劑風險大、病人症狀嚴重，便要評估是否適合執行動脈取栓術，移除血管內血栓，但並非所有醫院都有此設備與人力。輕微創傷的病人經醫師評估符合規範，還是可以施打血栓溶解劑，權衡利害得失，拯救腦細胞為要。

醫師﹒中風﹒復健