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健保DRGs新制 明年全面上路
2015-09-11 02:52:53 聯合報 記者江慧珺／台北報導
健保署預計從明年元旦起實施第三階段的診斷關聯群（ＤＲＧs）支付制度，屆時將納入消化、呼吸系統等六百六十一項住院給付新制，等於台灣將進入全面實施ＤＲＧs的時代。此外，健保署同意醫療費用超出上限部分，不再打八折給付，而是可核實申報，化解醫界反彈聲浪。

ＤＲＧs的原始目的是為減少醫療浪費，但屢遭醫界及病友團體質疑該制度是「獎勵看顧輕症，懲罰重症治療」，恐造成「醫療人球」問題。

健保署醫務管理組長龐一鳴說，從民國九十九年、一百零三年分階段實施ＤＲＧs以來，醫界曾反映特材給付不公，例如冠狀動脈支架、心律調節器等特材，因使用數量及單價不同，造成醫院使用愈貴特材，反而賠愈多；此外，醫院若收治重症病患，以致醫療費用超出上限，但超額部分僅支付八成，也讓醫院收治重症病人意願低。

為此，健保署同意明年起，若有額外使用特材，以及超出上限額度的費用，將可核實申報，經審核通過即全數給付，另外，死亡個案也暫不適用ＤＲＧs制度，改採核實申報，讓醫師能盡量搶救患者。

振興醫院心臟醫學中心主任魏崢認為，ＤＲＧs支付制度修改後方向較正確，但還需觀察實際核定金額是否合理。醫師公會全聯會秘書長蔡明忠則說，ＤＲＧs制度如同健保總額下的小總額框架，如同一頭牛被剝兩層皮；且明年將上路的新版診斷代碼與現行診斷代碼轉換的過渡期，如果輸入錯誤，恐無法申報。

龐一鳴說，實施四百零一項，明年起ＤＲＧs全面實施後，估計占總住院費用的六成、約一千億元，影響約兩百廿萬人次，目前正邀集各醫學會討論，調整分類項目，未來將逐漸邁向醫院品質資訊公開。

對外界憂心ＤＲＧs恐怕會增加醫院人球，龐一鳴說，從病患整體轉出率、再急診與再住院率等統計數來看，都逐年下降，去年平均住院天數為四點二三天，較前年下降百分之三點七，顯示病患就醫未受影響。

民間監督健保聯盟發言人滕西華認為，根據健保統計資料，ＤＲＧs制度效益看似不錯，但因尚未導入所有項目，故確切效益還待評估。她強調，新制度對於重症個案應採行補救措施，避免打擊重症科別，造成制度性損害。

廿七歲民眾吳小姐說，她擔心醫院為了省錢而省掉醫療品質，希望有第三公正單位來監督ＤＲＧs的品質。

ＤＲＧs

ＤＲＧs（診斷關聯群）是指針對同一種疾病，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保僅付給醫院同樣的價錢，把「論量計酬」方式，變為「包裹式給付」。

新聞辭典／DRGs

ＤＲＧs（診斷關聯群）是指針對同一種疾病，醫院不論採用何種治療手段、藥物、住院天數，健保僅付給醫院同樣的價錢，把「論量計酬」方式，變為「包裹式給付」。