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一箋處方 見證醫療浪費
2017-10-27 23:46聯合報 謝宗輝／開業內科醫師（台中市）
三高用藥量大，但常有民眾囤藥或領藥後不吃直接丟棄，造成健保資源浪費。本報資料照片
三高用藥量大，但常有民眾囤藥或領藥後不吃直接丟棄，造成健保資源浪費。本報資料照片
剛看完診的糖尿病患者，不顧我開始看下一個患者，又開門大聲問說：「醫師，你能開三個月慢性處方給我嗎？」我放下看到一半的患者答道：「可是你才調藥，最好下個月回來看一下情形，如果合適再開慢性處方比較好。」

該病患者堅持說：「可是這樣比較貴，反正不合適的話就不要吃就好了啊！」我回他：「不合適的藥不吃就是醫療浪費，不只如此，該項藥物要處理的問題沒有獲得治療，三個月後會引起什麼變化，實在很難預料。」

病人不依，繼續念說：「這樣不只這次要多收藥品自付額二百元，下個月回診還要再收一次掛號…」

我不禁想起半屏山的故事：以前高雄半屏山還是完整的時候，有個老神仙想收個徒弟，下山叫賣湯圓，「來喔，一碗湯圓一文錢，兩碗以上不要錢」，來買的人的就算吃不下那麼多湯圓，都覺得不吃個兩碗免錢湯圓未免太虧了，不知不覺把山頭吃了一半…總算出現只吃一碗的老實人，可以收來當徒弟。

健保制度的慢性病連續處方免收藥品部分負擔制，不正是吃垮健保經費的元凶嗎？不光病人為了省二百元部分負擔，強要醫師開慢性處方，甚至有同業醫師在沒有正確診斷病人是否適合長期用藥前，就貿然開了三個月的慢性處方。

不修正健保制度，一年丟一百多噸的藥，看眼裡真是心痛啊。

突然要收費會引起反彈，我想可先變通如下：按處方箋月分收取部分負擔上限，以一個月收二百、兩個月收二百五十、三個月收三百，且統一在門診看診時收取，病人拿處方箋去藥局領藥時不用再另外付給藥局部分負擔。

如此一來，第一，真實反映領越久藥就負擔越多的概念，不至於產生浪費誘因。第二，不增加額外行政負擔，方便立即施行；第三，減少患者拿了處方箋不去領藥的機會，應該會增加藥物順從性，減少後續併發症的醫療支出。

「所以你到底要不要開慢性處方箋給我？不開我就不領藥了，我要換去ＸＸ診所看，人家那邊醫師都不囉嗦。」病患的最後通牒把我的魂給喚了回來，「好吧，就開給你三個月處方箋，吃了有任何不合適，記得處方箋不要領，拿回來改藥。」隨著關門聲，我想，這病人下回恐怕要換去開藥不囉嗦的那家診所了吧。