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留住偏鄉醫師
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2017-09-29 02:18聯合報 徐超群／醫師（嘉縣太保）
聯合報廿七日報導醫界也出現「不山不市」現象，離島與山地鄉醫療資源獲改善，但在既非都市又不是山地的鄉鎮醫療卻出現嚴重缺口。

我在鄉下執業，長期關注偏鄉醫療，城鄉醫療差距一直被低估。隨著行政區域的劃分，大都會像大磁鐵，鄉村愈來愈萎縮，剩下老人、外籍看護和狗。鄉下的基層醫師也因生活、交通、孩子教育條件不良，加上不易找到藥師、護理師等人員配合、人口減少業績下降等執業環境惡化，也紛紛求去，造成資源更惡化。

老人因高齡化多病而行動不便，年輕人外出就業，加重老人就醫障礙，這種情形在嘉南平原最明顯。根據內政部公布，老化指數今年二月首度破百，嘉義縣一七七最高，穩坐「最老」縣市，第二為雲林縣。

就醫療資源言，衛福部將執業醫師和當地人口數比值，稱為醫人比。這個比值大於四千三百人的區域稱「醫療資源缺乏地區」，全國有四十六個鄉鎮，嘉雲南占十一個，接近四分之一；大於二千六百人地區稱「醫療資源不足地區」，全國有一百一六個鄉鎮，嘉雲南又占卅八個，約三分之一。還有幾個鄉鎮醫人比更超過六千。

我從民國九十三年起參與健保局偏鄉醫療政策的規劃和討論，開車帶著藥師、護士和藥物到醫療資源不足鄉鎮「巡迴醫療」。篳路藍縷一路走來，現在「醫療資源不足地區」鄉鎮幾乎都有醫師去做「巡迴醫療」。根據一○五年統計，參與醫師達到一百卅九人，護理師三百○一人，藥師五十七人，巡迴村數二百八十一個。

偏鄉醫療最大困境是，執業醫師流失比進駐更快速。政策應該要有前瞻做法，不只是點的提供，更應有全面性醫療輸入；如何留住原執業醫師，並鼓勵新醫師進駐是首要思考的。

增加公費醫師是選項，但治標不治本。醫師的訓練期長，緩不濟急，且服務期滿一樣會回都市。最迫切需要的是改善偏鄉醫療執業條件，提高誘因，但交通、教育、生活品質的改善是漫長的，提高偏鄉執業的醫療給付，應是最為快速有效的作法。

如果在都市和在偏鄉工作領一樣的薪資，除了愛心和醫療使命之外，誰願到偏鄉執業？況且都市民眾多，偏鄉醫療執業成本高，永遠達不到都市的執業收入。

「窮不能窮教育，窮更不能窮醫療」，特別是偏鄉醫療，因為這裡是弱勢的，他們只有寄望政策制定者悲憫看到他們，或許如果他們是你們年邁的父母，是不是更應該幫幫他們？

日前到衛福部參加下年度總額協商會議，心情沉重，爭取多年希望能保障在「醫療資源缺乏地區」執業的基層院所方案，還是未能得到支持。這個案子保障的院所不多，都是偏遠的院所衛生所，所需費用也不多，但是有指標意義；至少可以證明我們關心偏鄉醫療，踏出了第一步！

偏鄉醫療的悲歌，政策制定者和付費者代表不知聽到了嗎？