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又見隨機砍人／隨機犯之謎 他們的腦不一樣？
2015-07-23 01:51:54 聯合報 陳若璋／慈濟大學人發系臨床心理組教授
隨機殺人案一樁接一樁後，柯市長提出對宅男的心理衛生篩選機制，又引起討論。過去類似事件後的討論大多皆是亡羊補牢的建議，但僅能亡羊補牢嗎？還是可以事先辨識與預防呢？鄭捷事件後，本人接受許多大專院校的邀請，提供如何辨識可能的高危險暴力犯及相關處遇流程的技術，希望能夠提高相關機構的辨識與預防能力，本人相信提高這些能力比建立篩選機制更重要。

他們到底是生而邪惡，還是大腦生病？報載這些隨機犯在落網、應訊中，像冷血動物，毫無畏懼之色，之後能吃能睡；就像鄭捷每次開庭時的毫不在乎，而割喉案之龔嫌及此次之郭嫌亦神情冷漠。他們是怎麼回事？

媒體常提及這類兇嫌是「反社會人格」，其實是錯誤的。在精神醫療診斷手冊中，「反社會人格」指的是那些從青少年期，不停的欺騙、偷竊、打架傷害及反覆進出監獄的犯人（如陳進興）；反看最近的隨機犯，過去並無打架鬧事及進出監獄之紀錄；在精神醫學診斷中，有更貼近的描繪應為：「心理病態者」。二千年加拿大的Dr. Hare及其同儕，對這類犯案者有完整的描述：「傾向使用冷血的威嚇與暴力來滿足慾望；不論其行為後果多嚴重，對別人傷害多大，完全不會自責或內疚；藐視所有社會規範與他人權利；更習於從被害人的痛苦中獲得樂趣…」。君不見這些描述都極為貼近上述兩人。

之後又有上百篇的論文探討這些心理病態者形成的主因：一為後天家庭教養及創傷交織而成；二為生理成因。許多心理病態者的國外犯人，其生長的過程大多出身混亂的家庭，極度的虐待，極不良管教；但也不是人人皆有這些混亂的生長史，如美國兇殘虐殺十一人的Dennis Rader，他就有正常的家庭及工作，同時是教會的領導者，平日過著雙面的生活，甚至被抓後，有女性朋友反諷感嘆說：「過去若我晚歸，最想找陪伴回家的人就是他」。

至於生理成因，有假說認為他們大腦皮質喚起水準（大腦皮質額葉處）有問題，故需要尋求更高度的刺激，甚至不惜冷血虐殺，以避免乏味、無聊；目前最新且最具權威的心理病態者專家基爾博士（Dr. Kiehl），使用了三四百個這類犯人進行腦波及核磁共振的檢測，發現他們有九十七％的腦波異常；其大腦結構與常人不同，他稱為「副邊緣系統缺損」現象，來解釋這些犯人為何沒有太多的情緒且極其殘忍。

這種人可以教化嗎？其實過去十年這類治療研究讓我們悲觀：當他們在監獄時，經常變成模範犯人，但出獄後再犯比率卻比一般犯人高三倍，再犯下更兇殘案件比率也較一般犯人高五倍。

成人「心理病態者」雖然目前研究顯示可教化程度不高，但基爾博士卻建議我們對於呈現相同症狀的兒童、青少年，可用新的量表來篩選，在這些症狀變得嚴重前，嘗試大量介入與處遇。

台灣精神醫療界、法務系統及校園應積極了解這些新的篩選量表及治療方案。教育部及立法機構也需盡速制定通報系統。未來若有類似鄭捷的同學在校園內號稱要大量殺人，學校除需積極通報外，更應制定類似像性騷擾、性侵相對人處置辦法：進行八到十次的強制輔導；類似像龔嫌等不在校園系統內而被辨識出來的潛在暴力犯，社會及醫療體制也需放寬強制送醫的可能性而強制住院監禁評估，避免讓社會大眾痛心疾首的兇殘事件再發生。相關機構和教育部趕快行動吧！