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安樂死#尊嚴死 相信您的醫師吧
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2017-11-20 23:40聯合報 李源德／台大醫學院名譽教授（台北市）


資深媒體人傅達仁在臉書中PO上他與兒子相擁的照片，感嘆雖然獲得安樂死綠燈通關，但...
資深媒體人傅達仁在臉書中PO上他與兒子相擁的照片，感嘆雖然獲得安樂死綠燈通關，但「捨也難、不捨也難」。 圖／擷取自傅達仁臉書
「生死事大」不可等閒視之，傅達仁先生在我國大聲疾呼「尊嚴死亡」，不得其門，於是偕同家人遠赴瑞士求「死」，尤其他的「要回家了」影像更是震撼。各種言論思想在自由文明的國家應該高度尊重，但傅先生在正確觀念的行止表達，事關重大，值得討論。

每個人天賦平等，一生僅有一次生死，沒有例外。也因是絕無僅有的一次，追求「尊嚴的死亡」，理所當然，應予高度尊重。

「安樂死」是尊嚴死亡的一種方式，但不是唯一，求仁得仁，每個人的價值觀不同，日本人切腹自殺、屈原投江自盡、李白水中撈月死亡，我都認定是另類的尊嚴死亡。

「安樂死」萌生多時，由醫師協助自盡，在一九九○年末葉才逐漸成形，二○○二年荷蘭首先立法通過，迄今僅四個歐洲國家（荷蘭、比利時、盧森堡、瑞士)、哥倫比亞和美國五個州可合法執行。

所謂「安樂死」是指當事人意圖終結自己的生命，請准後假他人行使死亡的醫療法律規範。「安樂死」必須具備下述條件，包括病人主動、深思熟慮後的自願請求；無可救藥的「不能忍受的痛苦」（Unbearable suffering)；醫師應該告知病人真情及後果，並已無任何其他袪痛措施可資代替；現在療法已無能為力等等；再者，尚需至少一名醫師獨立的判斷意見佐證，審核過程完全透明，不可不謂嚴謹。尋求 「安樂死」不能單憑當事人的意願，中間層層考量都要完備。也因此精神神經病患及幼兒的意圖死亡更棘手，尤其低收入者求死甚切的情況，後來衍生許多審核難度。

在安樂死立法前，比利時符合醫師協助自決生命終結有一．三%，醫師終結有三．二%，而醫師停止任何治療方式生命終結有五．八%。荷蘭立法後，安樂死在二○一○年占二．八%（四七五╱六八六一），比二○○五年的一．七%（二九四╱九九六五）有些微的增加，僅與「安樂死」立法前相近，沒有幅度的改變。 最近荷蘭醫師從事持續深度鎮靜治療直到死亡，其比例從二○○五年的八．二%（五二一╱九九六五）到二○一○年的十二．三%（七八九╱六八六一）顯著增加，十多年來的實務歷練，似有轉折，臨床醫師也就更著重於病人痛苦袪除的選擇。

今日醫藥進步，採行積極重度鎮靜藥物袪除疼痛；醫師認定無可救藥病人，可依據病程判斷，不採無效療法，或拒用無謂的維生療法，都是當今合乎醫學倫理的作法。

「安樂死」不只當事人，尚有其周遭親友、社會、醫學及法律相關。從荷、比兩國的經驗，沒有快速進展甚至停滯不前，在在表示這種「善終」之舉，仍有待更多層次的思考，才能存歿無憾。

傅先生主張的「安樂死」不等同尊嚴死，我相信我國的醫療院所的醫師有能力，也有智慧為病人盡份心力，相信您的醫師吧！

醫師﹒安樂死﹒荷蘭