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長照修法展決心 財源需長久
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2017-01-12 02:48聯合報 劉家勇／長庚科大老人照顧管理系助理教授（桃園市）


長照預算規模擴增，財源的籌措具決定政策成敗的關鍵地位。 圖／聯合報資料照片
長照預算規模擴增，財源的籌措具決定政策成敗的關鍵地位。 圖／聯合報資料照片
在朝野共同努力下，長照服務法於二○一七年初之際，作成了數條修正，期望有助於新增財源挹注長照特種基金。我們肯定政府欲藉由此次修法，具體顯示其為長照財源籌措擘畫的決心，政府在面對近來諸多重大社會政策爭議之際，能重視長照法案並完成修正，不啻是為今年的施政大計開創了好采頭！
為使新公布的長照2.0計畫能夠付諸實現，財源的籌措確具有決定政策成敗的關鍵地位。持平而論，隨著長照服務項目的擴充，服務對象的擴大，服務內容的向前延伸與向後銜接，皆使政府投入長照的公務預算必須大幅增加。

此次長照法修正，即以增加遺贈稅十％及菸稅每包廿元，作為新增財源。然而，在為長照找財源之際，也可能引發新的困境。

首先，增加遺贈稅無相關法定上限，並不盡符合租稅法定主義的原則；同時，遺贈稅率提高，也可能更加引發有錢人的避稅動機，反而造成稅損的「拉佛曲線效果」，致終侵蝕長照的穩定財源。再者，增加菸稅則與長照服務的使用並無邏輯相關，不但易引來對吸菸者再次搜刮的譏評，更可能造成「吸菸救長照」的乖誕現象。

進一步分析，無論是遺贈稅率的提高或菸稅的增加，仍是無法成為長照服務可長可久的穩定財源，且可能增加長照服務財源的不穩、不足與不義。理由有三：

第一，我國遺贈稅各年度差異性大且易變動。除稅率增減易受政客操作的影響外，更會因當年度有無「大戶」遺產申報而有所不同，然而長照服務所需經費在可預見的將來卻會逐年遞增，故欲以變動大且避稅策略多的稅種，支應開支穩定逐漸擴增的公共服務，將力有未逮且具風險的。

第二，菸稅調高雖有可能與抑制吸菸族群的策略相符，但若果真抑制了吸菸率，何則長照財源又將何以為繼？這種目的與手段間的錯位，將使長照長期財源陷於不足。

第三，無論是遺贈稅或菸稅皆與長照服務的提供並無本質的關聯性，甚至隱含有內在邏輯的矛盾。遺贈稅是基於血緣、親屬關係或附帶照顧扶養責任，對代間的資本移轉所作出的課稅。調高遺贈稅等於是國家將代間的資本累積，重分配給其他非基於血緣、親屬關係或照顧扶養責任的其他人，這對國人習於以家庭（成員）照顧為中心的養老觀念背道而馳。

此外，若是吸菸將減損餘命，則吸菸者將更不易有機會使用到長照服務，則向吸菸者刮取長照財源的正當性，將更為薄弱。

綜上所論，長照法修正的目標即希望為長照服務找得可長可久的財源；然而，面對長照財源的不穩、不足與不義，吾人應有更深一層的思考，尋求更具開創性的解決之道。

長照﹒菸稅﹒遺產