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心臟不適 專家說要做這些檢查比較好
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2017-03-02 18:27聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導

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醫師表示，三高、老菸槍、糖尿病患及有家族史的人，均是心肌梗塞高危險群。 圖／shutterstock
天冷好發心血管疾病，若忽略胸悶、胸痛、呼吸喘，恐因心肌梗塞而致命。值得注意的是，臨床上有四分之一的患者無典型症狀，可能出現頭暈、倦怠、呼吸道甚至腸胃道症狀，部分病人則會出現下顎到左肩的反射傳導疼痛，此時應進行鑑別診斷、釐清原因，才能對症治療。

台北榮總健檢中心管理科主任呂信邦表示，三高、老菸槍、糖尿病患及有家族史的人，均是心肌梗塞高危險群，而一般到醫院接受身體健康檢查的民眾，超過三分之一都有三高問題，近年更因西式飲食習慣，心血管疾病有年輕化趨勢。

但他曾收治一名70歲男性，愛運動、愛養生，但打網球時發現愈來愈喘不過氣，接受運動心電圖檢查才知道心血管狹窄得厲害，有極大機會發生心肌梗塞。近年也有許多新聞報導，有看似健康的人前一秒還在跑步，下一秒就不知倒地，都是因心肌梗塞發生前完全無徵狀。

可見，定期接受健康檢查，是預防保健之道，尤其是歌手郭金發去年發生心肌梗塞猝死後，更引發一波心血管健檢潮。

心血管檢查怎麼做？呂信邦指出，一般門診會先接受靜態心電圖檢查，但除非過去曾發生心肌梗塞等，否則靜態心電圖顯示正常，無法排除心血管有無缺氧的可能性。此時會建議再安排非侵入性的運動心電圖或核子醫學掃描，檢查心血管有無缺氧。

只是，當運動心電圖或核子醫學掃描顯示陽性，只能顯示心臟肌肉缺氧，無法確認心血管何處發生狹窄及狹窄程度。所以當檢查發現缺氧，過去醫師會建議民眾接受心導管檢查，可是該項檢查屬侵入性檢查，且需住院，多數民眾常有疑慮。

呂信邦說，他建議民眾考慮接受心臟電腦斷層檢查，以非侵入方式揪出心血管的哪端狹窄、狹窄情形如何，不過若狹窄嚴重，病人仍得回頭接受侵入性的心導管手術，打通血管、放置支架，才能避免心肌梗塞發生。若血管阻塞太厲害，就得考慮接受心血管繞道手術，緩解心肌缺氧。

呂信邦強調，心血管狹窄不是打通、放支架後就沒問題，需服用藥物及嚴格控制危險因子，避免狹窄再發生。置入傳統金屬支架，心血管還是有二到三成機會再度狹窄，而目前廣泛使用的「塗藥」支架，可有效將再狹窄機會降到一成以下。

隨醫療科技日新月異，目前有最新型的全吸收式血管支架，以人體可分解的聚乳酸類生物材料代替金屬，植入後2到3年，會完全分解成二氧化碳和水，並被人體吸收，讓血管回復原有的自然收縮與舒張功能，無「異物」永久留存體內。病患接受後續心臟電腦斷層追蹤，也不會因金屬造成假影，影響醫師判斷。

呂信邦說，全吸收式血管支架並非任何血管病灶都合適，針對血管太細、鈣化太嚴重的病人，須先針對病灶妥善處理，且由醫師專業判斷才建議使用。另一般支架健保給付價為1萬多元，塗藥支架自費約8萬元，全吸收式血管支架則需自費約12到13萬元。


歌手郭金發去年發生心肌梗塞猝死後，引發一波心血管健檢潮。 圖／正聲電台、讀者提供
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