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頭暈‧無力‧貧血 恐骨髓化生不良症候群

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2016-12-10
文／王銘崇
一名70多歲的阿嬤，長年以來每天清晨都到屏東海神宮游泳，日前就醫時，臉色蒼白，主訴自己最近一年體力變差、游泳速度變慢，大嘆年紀大了，泳技已不如人。
銀髮族應多留心自己的健康；圖為情境照。
銀髮族應多留心自己的健康；圖為情境照。
經抽血檢查發現，阿嬤的血色素僅有3g/dl、且血清鐵蛋白濃度超過1000ng/ml，確診為「骨髓化生不良症候群（MDS）」患者。
進一步了解發現，原來阿嬤一年多前就知道自己血色素不足，但並未就醫，只聽從旁人建議以食補、藥補來進補，卻不知道其實自己並非原料不足，而是製造血色素的工廠壞了；多吃食補、藥補，反而會讓貧血症狀更加嚴重。
骨髓化生不良症候群的患者好發於60歲以上的男性（男女比為1.7︰1），早期症狀輕微（例如：貧血、頭暈、倦怠、體力不佳等），往往不易察覺；倘若已經出現嚴重貧血、出血症狀，多半已經惡化或轉化成急性骨髓性白血病，不可不慎。
一般會透過輸血治療的患者，需要特別留意鐵質沉積的問題，但為何阿嬤雖從未輸血，體內鐵質卻沉積嚴重？原因在於鐵質進入體內後無法排出，尤其是慢性貧血患者（如MDS）、腎功能不好、遺傳性海洋性貧血等，貧血症狀會特別明顯，假使不知道自己並非缺鐵、而是鐵太多所造成的貧血，誤信可以吃補來補血時，反而容易讓鐵質沉積，加重病情。
另外，對於需要定期輸血的MDS患者，更要特別重視「鐵質沉積症」可能衍生的併發症，包括慢性肝病、肝硬化、肝癌、膽結石、糖尿病、性腺功能不足、甲狀腺功能低下、關節病變、皮膚色素沉澱及心肌病變等。
臨床上建議，需長期輸血的族群（如MDS患者），一年輸血超過20袋或血清鐵蛋白濃度超過1000 ng/ml以上，就必須採取排鐵治療，以降低鐵質沉積對器官的危害。
目前排鐵治療已有口服排鐵劑可供患者居家自行治療，能有效減少鐵過量產生的併發症。
一般老年人常把頭暈、無力、疲倦症狀歸類為缺鐵性貧血，其實MDS的臨床症狀與缺鐵性貧血不易區分，因此建議，若有前述症狀時，仍應儘早就醫尋求血液科醫師進一步確診，及早治療、以恢復有自信的老年生活。（作者為高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科醫師）