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論量計酬 醫改最大絆腳石
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2016-12-10 03:52聯合報 劉競明／醫（台北市）


當醫師廿八年，從健保前到健保後，地區、公立與財團醫院都待過，每處執業都有各自的問題。公立地區醫院病人少，地區醫院無實習醫師，財團醫院重視績效，並與個人薪資掛勾，護病比只是落得醫院評鑑之數字，只有院長能解決！

勞基法「一例一休」與加班費、特休制度等，明年即將實施，董事會當然會擔心人事成本的增加，筆者認為解決之道無他：「只有主治醫師減診及減薪」。

報載有財團醫院院長擔心，「國際醫療」人數減少；他所指的「國際醫療」，其實是「兩岸醫療」！大陸觀光客減少，除了危及旅遊業、遊覽車輸運業、觀光旅館業等，當然還有藉著旅遊醫療的「國際醫療」業務銳減，這都是可以預期的結果。

醫療業明年還有重頭戲—「分級醫療」，這就牽引醫學中心門診減量的效應。首先，從區分醫院層級的給付下手，然後積極介入「小病在診所、大病送醫院」，厲行「雙向轉診」機制，這都是過去十五年來該做而未做的事情。

護病比及勞基法加班費等，僅是「冰山一角」；論量計酬的績效制度，若不一起牽動健保給付制度的革新，一切費心枉然。開醫院，沒有人不想賺錢的！是否有建院初衷的「使命」、「願景」與「價值」，可能連董事會都未必知道該怎麼做。

健保署在引領大家共同改革時，應該要真正了解醫學中心現階段的問題所在，診所及地區醫院過去卅年來的急速萎縮，正代表社區醫療與公共衛生及基層醫療、預防醫學等是何等不受政府當局重視。

衛福部應起而行，健保署也要提供足夠財務誘因，導正過去因給付差距而形成「重醫院、輕診所」的「頭重腳輕」現象；從系統性的流程及醫療行為提供者的商業模式去整體思考，有助於明年開始的「醫療改革」。

健保﹒加班費﹒醫師