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揪出藥價黑洞 解救健保荷包
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2018-01-03 00:06聯合報 謝武吉／台灣社區醫院協會理事長（高雄市）


立法院去年12月29日通過藥事法專利連結制度，本土三大製藥公協會卻發表共同聲明，...
立法院去年12月29日通過藥事法專利連結制度，本土三大製藥公協會卻發表共同聲明，「我們不知究竟做錯了什麼，而被國家犧牲？」，台灣藥廠將來面臨更加嚴峻的挑戰。 圖／聯合報系資料照片
立法院在去年最後一個上班日通過許多重要醫療法案，其中包括藥品專利連結制度的藥事法修訂。
在健保總額內，藥品費用經年來占率為廿五％左右，目前相當約一千七百多億，因此健保抑制資源不當耗用改善方案中，也相當重視藥費管理。

特別健保署透過雲端查詢系統的運用，減少重複用藥與檢驗檢查，在醫療照護的診斷及治療，確實有一定之功效，但過則無益，且更可能造成損害。

就體制面而言，藥品於現行健保藥品給付標準與結構下，隨著藥事法專利連結制度三讀通過，將來國外原開發藥廠可能會更厲害地阻止台廠學名藥的上市。事實上，原開發藥廠的利潤是被財團、上市公司緊緊把持，其藥品可區分為專利期內與過專利期，當中專利期內藥品又分為兩種銷售方式：

一、由原開發廠商籌組專門「議價」團隊，主要販售給醫學中心、區域級等大型醫院，單價隨著採購量多寡決定高低，彈性十足。這種「玩法」之下，筆者認為台南某醫學中心院長勇氣十足，因為他直接裁定，藥廠提供的藥品價格必須先折扣卅％給醫院後，才可進入該醫學中心，無法配合規定者則不採用。由此也可見藥價差是確實存在的。

二、販售給地區醫院、基層診所、藥局，又是另種「玩法」。目前委由占全台原廠藥銷售量最大宗，且具財團、上市公司背景的三家物流中心處理，其派任業務員至地區醫院、診所，規定給予的最低折扣價為十％，超過就拉倒不賣，相較與醫學中心、區域醫院差距至少廿％的價格，小醫院根本沒彈性，也完全無法像外界所說的「以藥養醫」，當中利潤落入誰的口袋？這才是真正龐大的藥價黑洞。

但是健保署的藥價調查只對醫療院所執行，根本查不到這些背後勾當；若要真正明朗，應該要求檢調單位介入調查實際合理藥價與藥價黑洞。在藥品專利制度改變之際，唯有先深入了解這些黑幕，才能終止這種私下龐大利益的輸出，也是解救全體老百姓荷包，不需再年年調漲保費，為落實全民健保財務永續的理想，讓我們一同努力，揭開藥價黑洞的真相，也希望檢調立即執行、破解成功！