andk

長照失智補助 快符合實務需求
分享留言列印
A-A+
2017-06-25 01:41聯合報 吳宗聰／診所藥師（高雄市）


蔡政府上台以後，以長照2.0取代舊政府的十年長照計畫，雖然分配的預算可說是大幅提升，但是分配到機構式長照的經費太少；在日本，機構式長照的經費，比社區式長照（日間）還要多。

日本二○一四年的長照預算，占GDP一．五八％；台灣的長照預算以往平均卅三．五億元，二○一七和一八分別有兩百億和三百億的預算，連GDP的○．二五％都不到。這樣的日本，已有「下流老人」和暴走老人問題，未來台灣超高齡社會來臨時，問題更堪憂。

其他諸如長期照護問題，臨床失智症量表（CDR）判斷有失智症，可能ADLs（例如巴氏量表）和IADLs沒有問題，但是認知功能有問題；如果只補助ADLs和IADLs這些有問題的人，就沒辦法幫助到有失智症病患的家屬。

台灣失智症補助，以阿茲海默症為例，台灣分成輕、中和重度三等，程度越嚴重、提供的資源（時數）越多，但是現實上重度的像植物人，反而比較好照顧；輕度變中度和中度反而最麻煩，這些人問題行為較多（每天說一樣的事情、漫遊、拒絕照顧、躁動行為、易發生跌倒和意外），補助卻比重度的少，凸顯政府補助不符合實務上的需求，不如適度把重度的預算分配一些給輕度和中度者較好。

像日本一樣，評估加上簡易精神狀態檢查量表（SPMSQ）比較周延，但是長照2.0沒有，以前的長照保險多元評估量表則有。如果案主認為問題太簡單有被輕視感覺，可以改用迷你認知量表（Mini-Cog test）。以上評量測試的都是早期記憶，失智症患者是短期記憶會變差，所以醫師常會加問，如今天早上吃什麼和坐什麼車來醫院等。

在日本，除了需要照護外，對於ADLs七十分以上，IADLs五項中三項以上無法獨力完成，或認知量表錯六題以上，也會歸於「需支援」，這個或許也可借鏡。

失智症﹒長照﹒下流老人