andk

分享留言列印
A-A+
2017-04-06 03:51聯合報 記者魏忻忻／台北報導


根據統計，頑固型高血壓患者中70%有睡眠呼吸中止問題，雖然打呼很大聲，但睡不好。是睡不好讓血壓飆高？還是血壓太高所以睡不好？有待更多研究，但醫師臨床發現，解決患者高血壓問題後，經常睡眠呼吸中止也隨之改善，血壓穩定，一夜好眠。

一名50多歲水果經銷商，一直為高血壓所苦，使用5到7種藥物，血壓仍高到170／100mmHg，降不下來。由於他的父親，伯伯和兄弟都曾中風，甚至有人因此離世，他一直對血壓高很緊張。去年在台大醫院接受腎交感神經阻斷術，術後將7種藥減至3種，至今血壓維持良好。

高血壓學會理事長、台大醫學院內科部副教授王宗道指出，這名有家族高血壓與中風史的患者是典型頑固型高血壓，使用包括利尿劑等三種降血壓藥，收縮壓仍不能降到140mmHg以下。考量他有家族中風史，需要積極控制血壓，建議他接受腎交感神經阻斷術，術後不但血壓得到控制，太太說他不再打呼，睡得比之前好。

王宗道指出，高血壓患者中，約五到六成有打呼問題，部分患者看睡眠門診，使用陽壓呼吸器後，血壓也獲得改善。他分析，血壓與睡不好的關係，可能是睡不好，引發自律神經失調，使血壓居高不下；也可能是血壓過高，影響睡眠。

王宗道進一步解釋，站立時，血液集中下肢，所以末梢血液循環不佳或需要長時間站立的人，容易下肢水腫；而躺著的時候，血液集中於身軀及咽喉，因此咽喉較易水腫，這也是為什麼剛睡醒講話聲音會較沙啞的道理；若平時鹽分攝取過多，血液量增多，便可能因喉頭水腫而影響呼吸，更進一步影響睡眠。

鹽分攝取過多，會使血液量增多，升高血壓，所以，控制血壓第一步是先減鹽。王宗道說，睡前避免攝取過多的鈉和水分，也有助減少水腫，像上述患者，接受腎交感神經阻斷術後，腎臟對鈉的吸收減少，排出水分變多，不只血壓獲得控制，也減少對呼吸的影響，有助一夜好眠。血壓穩定後，連帶改善打呼的例子，在臨床上不算少見。

王宗道指出，腎交感神經阻斷術是透過患者鼠蹊部的股動脈，置入導管將高頻率周波通過腎動脈壁，燒灼腎動脈交感神經，一次可同時燒灼4個部位，阻斷腎上腺素等交感神經傳導物質釋出，平均術後血壓可降20mmHg以上。王宗道認為，頑固性高血壓加上因睡眠呼吸中止而打呼者，可以考慮這個治療選擇。

王宗道說，高血壓成因的假說之一，便是腎臟對鈉吸收太強，在降血壓藥物未發展的年代，可透過腹部交感神經阻斷術降低血壓，但如此血壓雖能有效降低，腸蠕動也受抑制，影響生活品質。

￭ 如何控制血壓
1 經常量血壓，關注血壓數值，血壓穩定表示安全

2 睡不好可能與血壓控制不佳有關，值得注意

3 減少鹽分攝取，注意食品標示，成人每日鈉攝取量不超過2400毫克

4 若血壓控制不佳有中風的危險，考慮接受腎交感神經阻斷術

相關治療訊息請見頑固性高血壓衛教網：http://www.uncontrolled-hypertension.com

高血壓﹒中風﹒水腫