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不理藥價差 健保先崩潰
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2016-08-03 03:35 聯合報 張裕昇／藥師（高雄市）


醫院與藥廠年度議價，逐步汰換原廠藥，已是醫界公開秘密。 圖／shuttersto...
醫院與藥廠年度議價，逐步汰換原廠藥，已是醫界公開秘密。 圖／shutterstock
學名藥的使用是全球性的趨勢，全球最大的學名藥廠，以色列梯瓦藥廠已是排名世界第十三大藥廠，銷售金額達到台幣五千億元，規模之大，幾乎相當於台灣一年的健保總額。
原廠、學名藥的藥效之爭其實很簡單，學名藥的藥效絕不可能比原廠藥來得好，這是不可否認的。學名藥所做的BA/BE試驗，就是以原廠藥為標準品，試驗最好的結果，就是和原廠藥效一樣，沒有超越原廠藥問題。更何況，原廠藥在研發到上市過程，除了實驗室試驗外，還需要經過多階段人體試驗，而學名藥只是根據原廠藥的數據，在實驗室中做出結果，未經人體試驗。

也就是說，學名藥的藥物動力學，可以和原廠藥做到完全一致，但是缺乏臨床試驗結果和數據，無論如何也不可說和原廠藥藥效完全一致。

那麼健保全部都用原廠藥，不就一次解決藥效與藥價差問題；如果這麼簡單就能解決事情，又何須經常為這問題傷腦筋？台灣的藥品健保價，學名藥平均僅及原廠藥三分之一左右，國外因為原廠藥價昂貴，價差更高，甚至十分之一不到。

回到台灣，台灣民眾付出的低醫療費用為世界級的，如果把健保用藥統統換成原廠藥，藥費至少暴增三倍，這將吃掉健保總額的七十五％以上，換言之，剩下的廿五％健保總額如何支應其他的醫療支出。試問，民眾將獲得更好、更高的醫療品質，還是先得面對台灣健保崩潰的噩夢？

有頭髮，誰肯當禿子，台灣健保的財務狀況就像頂上沒幾根毛的人，還有講究髮型，考慮梳旁分或中分，要不要留瀏海的本錢嗎？台灣製藥工業標準之嚴格達世界級水準，如果這還不能取信於醫界和病患，食藥署應當首先檢討，如何提出證據取信於民。

醫界也不應該一味排斥學名藥的品質，這是世界趨勢潮流，有科學的數據當根據，有疑問，應該提出和主管機關一起討論解決。

以前衛福部曾經提過藥費部分負擔制，或許這時各界應該重新考慮這項制度實施的可行性，畢竟醫療資源有限，而醫療費用的成長快速，所收的費用總趕不上成長的幅度，要想永續經營健保，不可能要馬好又不吃草。金錢不是萬能，沒錢萬萬不能，這是不變的真理。

健保﹒保全﹒食藥署