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終結Ｃ肝 砍藥價專款專用
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2016-07-28 04:06 聯合報 張耀懋／台北醫學大學衛政中心副教授（台北市）



全球聚焦‧終結C肝！高雄醫學大學教授戴嘉言（左起）、亞太肝臟醫學會2016 C肝學術研討會會長莊萬龍、亞太撲滅肝炎聯盟理事長陳定信、世界肝炎聯盟理事長查爾斯‧高爾、中央研究院院士陳培哲、台灣肝臟研究學會會長簡榮南、高雄醫學大學教授余明隆等人，齊力呼籲政府，以國家級政策終結C肝。 記者高彬原／攝影
七月二十八日，世界肝炎日。這是為了紀念Ｂ肝病毒發現者、一九七六年諾貝爾生理學暨醫學獎得主巴魯克．塞繆爾．布隆伯格生日而訂的。
世界衛生組織為二○一六肝炎日訂的主軸是「了解肝炎，立刻行動」。今年的世界衛生大會上，一九四個國家通過《全球衛生部門病毒性肝炎戰略》，宣誓在二○三○年減少九十％新發病毒性肝炎感染，死亡數減少六十五％。全球肝炎聯盟更提出NOHEP行動，誓言要在二○三○全面根除病毒性肝炎。

這些野心勃勃的戰略方針，投射在台灣Ｃ肝防治上，益顯左支右絀。

這也是目前台灣Ｃ肝治療面臨的尷尬困境。幾種新藥，一個療程高達卅萬至一百萬台幣。而更令健保及各界遲疑的是，台灣Ｃ肝人口逼近六十萬人，以目前藥價估算，一旦開放，就是八百億台幣；而在目前健保採總額預算制下，勢必排擠其他治療給付，稀釋掉其他項目的給付點值。

這大概是健保開辦以來，第一次因錢的問題，未立即納入有明確療效的療法。新藥是否納入給付，一直是健保政策各式角力的戰場。不過會暫緩給付，大多基於療效不明確，或只能延長很有限的生命，而且價格昂貴等，換時下說法，就是ＣＰ值不高。這在很多癌症治療用藥很明顯。但是，對這種治癒率高達九成的藥喊停，可能創下先例。

健保目的之一是讓療效更高，更有效率給付，讓更多人活命。退一步想，若將目前健保給付清單療效不明顯的療法退場，耗費的金額恐不只八百億。甚至療程比Ｃ肝更貴，療效更不明顯的給付比比皆是。

其實Ｃ肝新療法納保的財務壓力也未必這麼可怕，因為透過市場競爭藥價會逐年下降。目前一個療程就已經降到卅萬元上下，降幅達七成以上。

另外，由於是新開辦，第一年湧進的是多年累積的病患，稍後就會驟降。這在健保剛開辦的白內障手術及洗腎病人等都有前例。另外因為根除Ｃ肝，而降低惡化成肝硬化、肝癌的治療費用，也都會稍緩解財務壓力。

因此，這種短暫性預算暴增，也不宜以犧牲稀釋其他項目給付點值來達成。建議應透過編列專款專用增列總額，或以國家訂定五至十年的根除計畫，由健保及行政經費合治。

另外，最重要的是藥價的談判能力，過去健保官員在撙節藥價及折衝議價能力上卓著。目前Ｃ肝市場競爭白熱化。根據ＷＨＯ的資料，埃及一個療程只有九百美元，且降至今年的兩百美元，這固然和國際藥廠的人道定價策略有關，未必適用台灣，但也顯示出Ｃ肝藥價有很多折衝空間與形式，需更多力量壓迫藥廠認知台灣在肝炎防治上的特殊地位，從藥價折讓與專利授權在地製造等，協助台灣根除肝炎。

如果健保對這類有明顯療法卻因人數過眾遲不開大門，我們將何以面對健保開辦的使命？

健保﹒肝炎﹒白內障