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肺癌篩檢功過未定 戒菸更根本

【聯合報╱溫啟邦／國家衛生研究院名譽研究員（苗縣竹南）】
2014.07.23 02:12 am

蔡旻光／助理（苗縣竹南）

自從五十年前發現吸菸會引起肺癌之後，如何在早期發現肺癌，人們不遺餘力的努力，包括用胸部Ｘ光、驗痰，找高風險群，結果都徒勞無功。最近有以低劑量電腦斷層掃描（ＬＤＣＴ）作臨床實驗，成功發現有可能減少廿％的肺癌死亡率，這是肺癌篩檢首次出現曙光。這篩檢能減少廿％的死亡率，是嚴謹臨床實驗的結果，聽來很誘人，但是實情並不那麼樂觀。

首先，要能減少一名肺癌患者的死亡，需要篩檢三二○名最高風險的吸菸者（指吸菸超過卅包年的老菸槍，每天一包菸抽卅年或每天兩包十五年）。要能減少一百名的肺癌死亡，須做三萬二千名老菸槍ＬＤＣＴ。如果做這麼多，僅只是費用的增加，我們尚能忍受接受，但是ＬＤＣＴ造成的偽陽性之高，是本篩檢的罩門。

在最好的設備、訓練最好的解讀之下，ＬＤＣＴ可發現無數無關痛癢的小腫瘤，這就是偽陽性。但是因為每個小腫瘤都可能是可疑肺癌，雖可以暫時觀察它的成長速度，但要確診，遲早需要作肺臟活體穿刺，才能知道結果，早期開刀切除救命。

但是肺臟活體穿刺，可不是輕而易舉的事，有時尚須開胸切片檢查，一不小心會釀出人命。三二○名最高風險的吸菸者，經肺臟活體穿刺的結果，估計有三分之二以上會證明腫瘤為良性，雖一方面慶幸沒有肺癌，但另一方面卻有這麼多人成為偽陽性，為找出能救的一名肺癌患者，不幸白白捱一刀，甚至賠上生命。這是今日困擾ＬＤＣＴ肺癌篩檢的最大問題。

美國眾多出名有信譽的醫學會，至少有七八個，均強烈建議找出最高風險的族群來做ＬＤＣＴ肺癌篩檢，美國很多醫院正在籌畫中。但是歐洲醫界採取較審慎立場，認為問題尚待臨床試驗研究，等新結果出現，包括英國荷蘭等國，並不建議採取ＬＤＣＴ肺癌篩檢。為什麼歐美會有如此大的差異？因為兩地醫療制度不同，美國是按件計酬，有商業營利之考量存在，而歐洲大都是公醫制度，國家付錢，所以較為審慎。

其實，大家都在尋找比老菸槍得肺癌的機率高的族群。我們台灣本土大型資料，已發現血中有四個簡單指標加上肺活量，可大幅縮小最高風險的族群，減少偽陽性，文章即將發表，有益國人ＬＤＣＴ肺癌篩檢。很不幸受限於「個人資料保護法」的過度解讀，今後研究將無法順利進行，請媒體能仗義執言，修改該惡法，為今後癌症病人的福祉發聲。

美國雖有ＬＤＣＴ肺癌篩檢一面倒的建議，美國老菸槍並沒有趨之若鶩，排隊做篩檢。一方面老菸槍得肺癌的機率，在一兩年內，仍小於百分之一，所以很不容易查到而中獎，何況該建議是要每年都做ＬＤＣＴ，有不堪其擾之顧慮。另一方面只要戒菸，老菸槍得肺癌的機率就會急速下降，與其作篩檢產生偽陽性找肺癌，不如斬草除根戒菸才是根本之道。這點希望建議ＬＤＣＴ肺癌篩檢的國內學者不要忘了強調戒菸。

談到台灣女性肺癌都不吸菸時，ＬＤＣＴ肺癌篩檢就沒有最高風險族群可找。台灣女性篩檢，偽陽性會比上述老菸槍得肺癌的機率更高，大量推動ＬＤＣＴ肺癌篩檢，不但會勞民傷財，也會因高偽陽性傷害到很多無辜的女性。

ＬＤＣＴ肺癌篩檢，功過未定，貿然建議台灣女性免費篩檢，恐非上策。