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醫界反彈大 同病同酬突縮小範圍

【聯合報╱記者黃文彥、楊欣潔／台北報導】
2014.06.27 03:11 am

原定在七月一日擴大實施「同病同酬」的「住院診斷關聯群」（Diagnosis Related Groups，簡稱DRGs），在醫界強大反彈壓力下，昨天突然宣布縮小範圍。

由於這是健保重要改革項目，此舉遭前衛生署署長楊志良批評「健保署這樣不行」。

DRGs是對同類型的疾病，健保給付都一個價錢；希望藉此控制醫療支出，也提高醫療效率，縮短病患停留在醫院的住院天數，降低院內感染的機率。

但是，醫界一直擔心收愈多重症患，成本疊高，收入卻是一樣，變相懲罰賣力救人的醫師；因此，DRGs會導致醫院不願收治重症患，未來恐致醫療人球。

健保署原本信誓旦旦DRGs會如期擴大實施，甚至規畫明年再加碼納入內科疾病，未料掀起醫界反彈，昨天緊急宣布脊椎、血管支架、心臟衰竭、心內膜炎等十七項疾病暫緩，另外婦產科植入性胎盤、產後大出血等重症疾病直接排除在DRGs之外。

除了這十七項疾病外，仍有兩百卅七項疾病會七月如期實施；健保署醫務管理組副組長李純馥表示，暫緩實施不代表永遠不做，這些項目因爭議較大，會持續與醫界溝通。

由於最近醫界已憂風雨欲來，反彈四起，健保署前天緊急找包含台大醫院婦產科主治醫師施景中、立委蘇清泉及相關醫師團體溝通；會中幾乎一面倒反對。

這不是健保署推動DRGs第一次受挫，健保署原定從二○一○年分五階段全面實施DRGs，還未上路，就引起醫界醞釀上街抗爭，碰巧莫拉克風災，順勢延期。

對DRGs再次受挫，楊志良直言健保署這樣不對，「任何制度都有衝擊，不能因為一點衝擊就退縮，否則永遠都不能實施。」

台灣醫療改革基金會研究發展組組長朱顯光則表示，大家並不是反對這套制度，只是對健保署是否研擬好配套措施有疑慮，才會造成醫病擔憂。

這次暫緩反映出官方與醫界溝通不足，民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，期望健保署能再多與醫界溝通，也希望醫界不要因為錢事，影響病患權益。


學者挺DRGs：住院天數降了

【聯合報╱記者黃文彥／台北報導】
2014.06.27 01:52 pm

陽明大學衛生福利研究所教授李玉春力挺DRGs，認為這是「有史以來較成功的制度」。

對醫界反彈，DRGs讓收重症患醫院虧本，李玉春強調，對醫界確有影響，但不是所有病患都是重症，整體而言醫院不會虧本。

健保署統計，過去每名住院病患的醫療費約四萬七千元，但DRGs實施後，卻上升至五萬六千元；病患住院天數也從四點三九天降到四點一五天。

李玉春不諱言，健保規畫的是大方向，醫師面對的是個別病患，一定有落差。若醫師碰到個別難題，可以提出再檢討制度不足處。

前衛生署長葉金川也表示，若沒有DRGs，反而會鼓勵醫師做太多不必要的檢查，病患一直出不了院；DRGs在世界各國推行多年，已是世界潮流，台灣不可能不做。

DRGs也確實減少病患住院時間。台灣大學健康政策與管理研究所所長鄭守夏就說，病患住院時間長，感染機會會增加。他說，醫界面臨五大皆空，護理界也喊超時工作，DRGs減少病患住院天數，對舒緩醫護人力缺乏都有幫助。

陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪表示，病患住院時間短，可以空出醫院床位給真正需要的患者，病患流動率高對醫院更有利