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楊志良：行政院亂了健保體制
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2015-11-27 02:18 聯合報 楊志良／亞洲大學講座教授（台北市）

依據代理理論，凡是委託及代理層級愈多，不論委託人或代理人，都愈容易打混耍懶，只享權利不盡義務，體制淪於崩壞。如公共工程，一再被轉包，大家負責，大家推拖，結果常慘不忍睹。

健保也是。民眾是委託人，選出立委代理，立委又成委託人，立法授權及監督行政院，行政院交衛生福利部，再委託醫界提供服務。各級委託人多討好、少負責，代理人則常嘆無米之炊，最後就是虧空負債。證明委託及代理層次愈多，制度愈容易敗壞。

所以最好由委託人及代理人直接面對面，民眾（委託人）需要什麼服務及品質，就與醫界（代理人）協商費用。自全民健保規劃開始，就希望建立一個由使用者（付費者）代表及醫界代表組成的委員會，決定醫療的範圍、所需費用，並決定費率。此種以醫病雙方為主，是德國及歐洲百多年來社會保險精髓。

一代健保的費用協定委員會，經過十七、八年的磨合，體制逐漸建立。然而費協會只管支出，不管收入，費率調整在政治介入，民粹當道下，造成健保每年虧損以二百億累加。

二代健保的一大重點，就在將原健保的費協會及監理會合併為單一的「全民健康保險會」（健保會），健保是由全民（代表）做主人、全民負責，大幅減少委託及代理的層級。

至於補充保險費，是修法時未經充分討論臨時改變的條文，本人也因此憤而辭職。補充健保費必然影響健保財務，理當為健保會的職權。毛院長為了「救股市」，將補充保費起徵點由五千放寬為二萬，完全違反二代健保修法的精神，既救不了股市，又造成行政院及健保會二者都可對健保財務做出決策，嚴重破壞了健保體制。

健保會本於職權，因健保有大量超額節餘，將健保費率與補充保險費率調降，並規定未來安全準備少於一點五個月就調升健保費率，多於三個月就調降費率，收支連動，建立健保財務責任制，是健保史上的一大進步。

行政院不經健保會，鑽匆促通過的二代健保法漏洞（補充保費實施第二年起，依保險費率之成長率調整，由主管機關逐年公告），實不可取。

廿二日勞工秋鬥，認為國家過度偏袒資本家。國民黨的行政院及立委，目前因選情不利，只好抓緊少數財團基本盤。然而商人無祖國，財團無「黨籍」，只要政黨輪替，必將棄國民黨而去，扁政府時，不就是如此嗎？