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年改…挖東牆補西牆
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2017-06-27 02:20聯合報 彭滂沱／作家（台北市）

代表內華達州的參議員赫勒（右），為公開反對參院共和黨取代歐記健保提案第五名共和黨...
代表內華達州的參議員赫勒（右），為公開反對參院共和黨取代歐記健保提案第五名共和黨參議員。 （美聯社）
上周美國共和黨參議員針對眾院五月通過的健保草案提出修正案，推翻歐巴馬的健保法案。川普總統力促於國會七月休會前通過此修正案，但預料困難重重。
美國為全球唯一超強，卻只有第三世界等級的健保制度。歐巴馬推動健改，幾經折衝，國會終於通過健保法案，歐巴馬於二○一○年簽署立法。主要內涵為擴增貧戶醫療保險投保人數；徵收富人稅，以填補健改預算缺口。受惠民眾二千萬人。

共和黨對歐巴馬健保深惡痛絕，一因堅信小政府，主張聯邦政府管制愈少愈好；二因認為醫療保障是勤奮工作掙來的特權，而不是天賦人權。

川普健保內容包括縮減貧戶醫療保險及取消富人稅。此法案如通過，未來十年內貧戶醫療保險經費將被大砍，二千三百萬人失去健保。

兩黨健改都是在社會階級做文章，歐巴馬健保犧牲富人及中上階級；川普健保則漠視窮人及中下階級。兩黨挖東牆補西牆，取捨健保體系的「使用者」，卻不敢找「提供者」開鍘。

美國醫、藥、保各擁強大的遊說團體，長年以政治獻金籠絡兩黨總統候選人及民選政要、聘用離職高官遊說。以歐巴馬健保研擬法案的二○○九年為例，醫、藥、保斥資至少卅四億美元，雇用一七五○家公關公司，五千三百名公關人員，在白宮及國會廣布說客，力阻走向全民健保之路。

美國健改給國人的啟示：

第一，健保制度是美國社會不公不義的果，不是因，健改只是頭痛醫腳的改革。歐巴馬不思矯治弱勢族群的貧窮文化，而希望在健保上以所得重分配追求社會救濟的目標；川普在健保上為富人減稅，期望富人創造就業，惠及中產階級及窮人，殊不知經濟機會的不平等，徒然加深貧富鴻溝。

第二，中產階級是美國社會中堅。歐巴馬健保不利於中上階級；川普健保損及中下階級，兩者再度重創中產階級。中產階級弱化斲傷社會流動，貧富差距更形惡化。

第三，我國軍公教年改與美國健改雖是不同性質的改革，但同樣無視國家財政的因果關係，企圖透過公權力進行社會階級的所得重分配。政府為何不在重建產業政策，改善財政效能、投資環境、稅制，節制無良資方等方面有所興革？捨此不圖，反而誤指軍公教年金為國家財政癥結而予大砍。此舉只是在受薪階級間挖東牆補西牆，製造新的社會不正義。

健保﹒歐巴馬﹒川普