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放療治肝癌 非標準治療範圍

【聯合報╱採訪整理／記者詹建富】
2014.05.29 04:07 am

Q：丈人有肝腫瘤，且第二次復發，不適合手術，醫師建議可嘗試放射治療，但我聽說放射治療有光子刀、電腦刀、螺旋刀，都把我搞混了，丈人該選擇哪一種？
A：近年來，各醫院引進各種放射治療儀器，並以「××刀」命名，如光子刀、電腦刀或螺旋刀等名稱，許多病家也對此寄予厚望。

傳統放射線治療無法隨時百分之百瞄準腫瘤，為避免影響正常細胞，採用低劑量、多次照射的方法。科技進步，目前針對腫瘤的放射治療，利用立體定位放射治療法（SBRT），鎖定腫瘤位置，採取照射劑量加大、療程縮短的高強度放射治療。

不過，面對肝癌患者及家屬，我總會據實以告，放射治療不在肝癌標準治療範圍內，因為至今仍缺乏大規模臨床試驗及追蹤，療效尚不明確，在全球的肝癌治療指引中，迄今仍未納入放射治療。

站在專業考量，放射治療必須是手術切除、血管栓塞、局部酒精注射、射頻燒灼治療、化療及標靶藥物等可用武器都已用盡之後，才會考慮。

臨床所見，肝腫瘤太大，不適合放射治療；再者，一旦肝癌復發，腫瘤往往不只一處，可能散在多處，勉強進行放射治療，成效也不見得好。以台大治療的經驗，真正適用放射治療的肝癌病人，大約僅有一成，每10位上門的病人中，有9位不適合。

不少醫院為了將本求利，大力宣傳「××刀」的治療效果，但要提醒病家，術前務必接受腫瘤治療團隊綜合評估。另外，這項治療健保不給付，自費約需10幾萬至20萬元；且要注意可能引發的副作用，如放射性肝炎、腹水、黃疸、肝衰竭，以及引發十二指腸、胃部出血、潰瘍等風險。

諮詢／台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科主任成佳憲
（本專欄每周四在健康版見刊）